手术减肥是什么

原理、类型与全面解析

手术减肥的概念

手术减肥，又称代谢手术，是一种通过外科手术手段来帮助肥胖患者减轻体重并改善相关代谢紊乱的治疗方法，当传统的饮食控制、运动锻炼以及生活方式调整等非手术治疗方法无法有效减轻体重，且患者肥胖程度已严重影响健康，如伴有糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征等并发症时,手术减肥可能成为一种考虑的治疗选择。

手术减肥的原理

手术减肥主要基于对胃肠道解剖结构和功能的改造，从而影响食物的摄入、消化、吸收以及身体的代谢调节机制,以下是常见原理：

• 限制摄入：通过缩小胃的容量或重建消化道路径，使患者进食少量食物后即产生饱腹感，从而限制食物的摄入量，袖状胃切除术（SG）将胃的大弯部分切除，保留形如香蕉状的狭长胃管，显著减少胃容积,患者进食量大幅减少。
• 减少吸收：某些手术方式会改变肠道的吸收功能，减少营养物质的吸收，如胆胰分流术（BPD），通过分离胆汁和胰液与食物的混合路径，使部分食物未被充分消化和吸收就直接排出体外,减少能量物质的摄取。
• 调节激素分泌：胃肠道是人体重要的内分泌器官，手术操作会影响胃肠道激素的分泌，胃旁路手术（RYGB）后，肠道激素如 GLP-1、PYY 等分泌增加，这些激素可抑制食欲、增加饱腹感，同时调节胰岛素分泌,改善血糖代谢。

常见的手术减肥类型

手术减肥的适应证与禁忌证

（一）适应证

• 体重指数（BMI）方面：一般 BMI≥32.5 的单纯性肥胖患者可考虑手术；若肥胖合并 2 型糖尿病等代谢综合征，BMI≥30 也可纳入手术范围。
• 健康状况：由于肥胖导致严重的身体功能障碍，如严重的骨关节病、睡眠呼吸暂停低通气综合征（AHS）影响到心肺功能等,经评估手术获益大于风险时可进行手术。
• 年龄因素：通常年龄在 16 65 岁之间的患者相对适合手术，但具体还需综合身体状况判断，16 18 岁的青少年患者，需有严重的肥胖相关并发症且非手术治疗失败,并在家长或监护人充分知情同意下谨慎选择手术。

（二）禁忌证

• 绝对禁忌证：包括患有严重的心脑血管疾病，如近期心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重心律失常等不能耐受手术的情况；肺部疾病如重度 COPD 等导致呼吸功能严重受损；存在未控制的内分泌疾病，如甲状腺功能亢进危象等；以及妊娠期女性等。
• 相对禁忌证：如患者有酒精或药物依赖问题，未能有效戒除；精神疾病或心理障碍未得到良好控制,无法配合术后饮食和生活方式调整等情况。

手术减肥的效果与风险

（一）效果

• 体重减轻：多数患者在手术后体重会明显下降，一般在术后 1 2 年内体重可减轻 50% 70%左右，不同手术方式效果略有差异，SG 术后早期体重下降主要源于饮食量的限制，后续随着身体代谢适应，体重逐渐稳定；RYGB 术后体重下降较为显著且持久，除了限制摄入和减少吸收外,激素调节作用也持续发挥作用。
• 代谢改善：对于肥胖合并 2 型糖尿病的患者，约 70% 80%术后糖尿病病情可得到缓解或显著改善，胰岛素抵抗降低，血糖水平更易控制，高血压、高血脂、睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相关并发症也有不同程度的改善。

（二）风险

• 手术近期风险：包括出血、感染、吻合口漏等，出血可能由于手术创面止血不彻底引起，严重时可危及生命；感染可发生在切口或腹腔内，需要及时抗感染治疗；吻合口漏是较为严重的并发症，可导致腹膜炎等严重后果,需密切观察并及时处理。
• 手术远期风险：可能出现营养不良、维生素和矿物质缺乏等，由于手术改变了胃肠道的正常解剖结构和吸收功能，长期来看，铁、钙、维生素 B12、叶酸等营养素的吸收可能受影响，还有倾倒综合征、肠粘连肠梗阻等风险，倾倒综合征多发生于胃旁路术后，表现为进食后出现心慌、出汗、头晕、腹痛等不适症状。

手术减肥后的注意事项

• 饮食调整：术后早期需遵循严格的饮食过渡原则，从清流食逐渐过渡到半流食、软食，最终恢复正常饮食，但即使恢复正常饮食，也应遵循少食多餐的原则，避免暴饮暴食和进食高糖、高脂肪、高热量食物，SG 术后患者初期每天可进食 6 8 次小量清淡流食，逐渐增加食物质地和量；RYGB 术后饮食调整更为复杂，要注意控制每餐碳水化合物的摄入量,防止出现倾倒综合征。
• 营养补充：根据医生建议，长期补充维生素和矿物质制剂，如每天需补充维生素 D3、钙剂以预防骨质疏松；定期监测血清铁、维生素 B12 等水平，必要时补充铁剂和维生素 B12 注射剂,防止贫血发生。
• 定期复查：术后需定期到医院复查，包括体重、血糖、血压、血脂、血常规、生化指标以及营养状况评估等，一般术后 1 个月、3 个月、6 个月、1 年等时间节点需要进行较为全面的复查,以便及时发现问题并调整治疗方案。

相关问题与解答

问题 1：手术减肥后体重会反弹吗？ 解答：手术减肥后存在一定的体重反弹风险，但通过合理的生活方式管理可以有效降低这种风险，体重反弹的原因主要包括术后饮食无节制、不良生活习惯恢复以及身体代谢适应变化等，如果患者在术后逐渐恢复到术前的不良饮食习惯，如过度进食高热量食物、频繁吃零食、喝含糖饮料等，体重可能会再次上升，随着时间推移，身体的基础代谢率可能会有所调整，如果患者没有保持适量的运动来增加能量消耗，也容易导致体重反弹，为了避免体重反弹，患者需严格遵循术后饮食指导，保持规律的运动习惯,定期复查并根据自身情况调整生活方式。

问题 2：手术减肥对身体的长期影响有哪些？ 解答：手术减肥对身体的长期影响是多方面的，在积极方面，可显著降低肥胖相关慢性疾病的发生风险，如 2 型糖尿病、高血压、心血管疾病等，提高患者的生活质量和预期寿命，也存在一些潜在的不良影响，长期的营养不良和维生素、矿物质缺乏可能导致贫血、骨质疏松、免疫力下降等问题，部分患者可能会出现胃肠道功能紊乱，如腹泻、便秘等，虽然多数症状可通过饮食调整和药物治疗缓解，但仍可能对生活造成一定困扰，还有一些患者可能在术后出现心理问题，如对手术效果过度关注、焦虑或抑郁等情绪变化,需要及时的心理干预和支持。