临床上用于减肥的西药主要针对肥胖症或超重合并相关疾病（如2型糖尿病、高血压）的患者，需在医生评估后使用，且通常需结合饮食控制和运动，以下按作用机制分类介绍常见药物：
食欲抑制剂类
通过调节中枢神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素）减少饥饿感，增加饱腹感。
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芬特明/托吡酯复方制剂（如Qsymia）：
- 作用机制：芬特明抑制食欲，托吡酯增强饱腹感并降低对高热量食物的渴望。
- 适用人群：BMI≥30或BMI≥27伴至少1项体重相关疾病（如高血脂）。
- 注意事项：可能引起口干、失眠、便秘，有心血管疾病、青光眼患者禁用，需避免长期使用。
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氯卡色林（Belviq）：
- 作用机制：选择性激活下丘脑5-HT2C受体，抑制食欲。
- 适用人群：BMI≥30或BMI≥27伴2型糖尿病等。
- 注意事项：可能增加头晕、头痛风险，有精神疾病史者慎用，2022年因潜在肿瘤风险在部分国家退市。
脂肪吸收抑制剂类
通过抑制胃肠道脂肪酶减少脂肪吸收。
奥利司他（Xenical、Alli）：
- 作用机制：抑制胃和胰腺中的脂肪酶，使约30%膳食脂肪不被吸收，随粪便排出。
- 适用人群：BMI≥27伴并发症或BMI≥30。
- 注意事项：常见副作用包括油性便、腹泻、腹胀，可能影响脂溶性维生素（A、D、E、K）吸收，需补充复合维生素；慢性吸收不良、胆汁淤积患者禁用。
新型肠道激素类药物
模拟肠道激素（如GLP-1）作用，调节食欲和血糖代谢。
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司美格鲁肽（Ozempic，减重版Wegovy）：
- 作用机制：激活GLP-1受体，延缓胃排空，抑制食欲，同时改善胰岛素敏感性。
- 适用人群：BMI≥30或BMI≥27伴2型糖尿病，心血管疾病高风险者。
- 效果：临床试验显示平均减重约15%（基线体重10%-15%）。
- 注意事项：可能引起恶心、呕吐、腹泻，有甲状腺髓样癌病史或多发性内分泌腺瘤患者禁用，需逐步增加剂量以减少胃肠道反应。
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利拉鲁肽（Saxenda）：
- 作用机制：与司美格鲁肽类似，GLP-1受体激动剂，每日皮下注射。
- 适用人群：BMI≥30或BMI≥27伴至少1项体重相关疾病。
- 注意事项：需警惕急性胰腺炎风险，有胰腺炎病史者禁用。
其他药物
安非他酮/纳曲酮复方制剂（Contrave）：
- 作用机制：安非他酮（抗抑郁药）和纳曲酮（阿片拮抗剂）协同抑制食欲，减少对食物的渴求。
- 适用人群：BMI≥30或BMI≥27伴并发症。
- 注意事项：可能升高血压、增加癫痫发作风险（癫痫患者禁用），需监测精神症状。
药物使用原则与注意事项
| 药物类型 | 优势 | 局限性 | 适用人群 |
|---|---|---|---|
| 食欲抑制剂 | 起效较快，部分药物口服方便 | 可能影响中枢神经系统，长期安全性数据有限 | 短期体重控制需求者 |
| 脂肪吸收抑制剂 | 无全身性作用，不进入血液循环 | 胃肠道副作用明显，需随餐服用 | 脂肪摄入较多者 |
| 肠道激素类药物 | 减重效果显著，兼具降糖作用 | 注射给药，成本高，需长期使用 | 肥胖合并代谢疾病者 |
| 复方制剂 | 多靶点作用，减少单一药物剂量 | 相互作用复杂，禁忌症较多 | 食欲亢进伴情绪性进食者 |
重要提醒：所有减肥西药均需在医生指导下使用，不可自行购买服用，药物减重效果因人而异，停药后若不改变生活方式，体重可能反弹，对于轻度超重者，优先推荐饮食和运动干预；重度肥胖患者可能需联合药物或手术治疗。
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相关问答FAQs
Q1：减肥西药会反弹吗？如何避免？
A1：减肥西药停药后体重可能反弹，尤其依赖药物抑制食欲而未建立健康饮食习惯者，避免反弹的关键在于：药物期间同步调整饮食结构（如控制热量摄入、增加膳食纤维）和运动习惯（每周150分钟中等强度运动），并定期监测体重，一旦回升及时与医生沟通调整方案。
Q2：所有肥胖人群都能用减肥西药吗？
A2：并非所有人适用，禁忌人群包括：孕妇、哺乳期妇女；严重心血管疾病（如心力衰竭、心律失常）患者；甲状腺功能亢进、未控制的精神疾病患者；对药物成分过敏者；肝肾功能严重不全者，需通过医生评估BMI、并发症、用药史等后，再决定是否用药及选择何种药物。
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