经常牙痛是什么原因

口腔局部因素

龋齿（蛀牙）

• 机制：当细菌分解食物残渣产生酸性物质时，会逐渐腐蚀牙釉质和牙本质，形成龋洞，若未及时治疗，病变可深入牙髓腔,刺激神经末梢引发剧烈疼痛。
• 特点：初期表现为冷热敏感或甜食不适；后期可能出现自发痛、夜间加重的情况,深龋还可能导致牙髓炎或根尖周炎。
• 示例：长期忽视刷牙导致的邻面龋、窝沟龋均属此类。

牙髓炎与根尖周炎

• 分类：分为可复性牙髓炎（短暂刺痛）和不可复性牙髓炎（持续性钝痛/锐痛），后者常伴随夜间痛醒、放射至头部的现象。
• 病理过程：感染通过牙本质小管侵入牙髓腔→血管扩张充血→压力增高→神经受压→剧痛，若炎症扩散至根尖区，则发展为根尖周炎，表现为咬合痛、牙龈肿胀及瘘管形成。
• 诊断依据：叩诊阳性反应、X线片显示根尖阴影是重要线索。

牙周病

• 类型：包括牙龈炎（红肿出血）、牙周炎（牙槽骨吸收、牙齿松动）,两者均由牙菌斑生物膜引发慢性炎症反应。
• 关联性：牙周袋深度超过4mm时，细菌及其毒素可进入血液循环，不仅加重局部破坏,还可能诱发全身系统性疾病如心血管疾病。
• 典型症状：刷牙出血、口臭、咀嚼无力,严重者出现牙齿移位或脱落。

智齿冠周炎

• 高发人群：18-25岁年轻人群多见,因第三磨牙萌出空间不足导致阻生或半阻生状态。
• 临床表现：冠周软组织红肿、吞咽困难、张口受限，有时伴发热等全身反应,反复发炎可能造成邻牙龋坏或牙列拥挤。
• 处理原则：急性期以冲洗上药为主,慢性期建议拔除阻生齿。

牙齿隐裂与折裂

• 成因：咬硬物、外伤或长期磨耗使牙齿内部产生微裂纹，逐步扩展至牙髓腔,患者常有定点咀嚼痛史。
• 检查方法：透照法可发现隐蔽裂纹，咬合测试能定位痛点，早期干预可通过树脂粘接修复,晚期需根管治疗后全冠保护。

楔状缺损

• 诱因：横向刷牙方式错误、酸蚀作用（如胃食管反流患者）导致颈部V形凹陷,暴露的牙本质小管对外界刺激极度敏感。
• 防治措施：改用巴氏刷牙法，使用脱敏牙膏,必要时进行充填治疗。

非口腔源性病因

颞下颌关节紊乱综合征（TMD）

• 解剖基础：连接下颌骨与颅骨的双侧滑动铰链关节，受肌肉韧带调控，功能异常时可牵涉至耳前区、太阳穴甚至枕部疼痛。
• 常见诱因：精神紧张致紧咬牙习惯、单侧咀嚼偏侧、不良姿势（如驼背）影响咬合关系,部分患者伴有关节弹响或开口受限。
• 鉴别要点：疼痛随下颌运动变化，晨起明显,日间逐渐缓解。

三叉神经痛

• 特征：突发突止的电击样剧痛，持续数秒至几分钟，触碰“扳机点”（如唇周、鼻翼）即可诱发,易误诊为牙源性疼痛。
• 诊断难点：需排除其他器质性疾病后才能确诊，常借助MRI排除肿瘤压迫等情况,卡马西平等药物有效但无法根治。

鼻窦炎引发的牵涉痛

• 解剖毗邻：上颌窦底壁紧邻上颌后牙根尖区，炎症渗出物积聚压迫神经末梢,产生类似牙髓炎的症状。
• 伴随体征：鼻塞流脓涕、面部压迫感、晨起头痛加重,CBCT可清晰显示窦腔黏膜增厚及液平面。

心血管反射性疼痛

• 罕见情况：心绞痛或心肌梗死偶尔表现为左下颌放射性疼痛，尤其见于糖尿病患者等自主神经病变者,此时应立即进行心电图检查排除危重病症。

系统性疾病的口腔表现

生活方式的影响

• 饮食习惯：频繁摄入碳酸饮料导致釉质脱矿；夜磨牙症加速牙齿磨损；过硬食物造成微小裂隙累积损伤。
• 口腔卫生盲区：牙缝嵌塞未清理彻底引发邻面龋；舌侧菌斑堆积诱发龈缘炎，推荐使用牙线棒+冲牙器组合清洁工具。
• 心理应激：焦虑抑郁状态可通过神经内分泌途径降低唾液流量，削弱自洁能力,间接促进龋病进展。

临床诊疗路径建议

1. 初筛流程：主诉牙痛→视诊观察有无龋坏/缺损→探针检查敏感部位→叩诊判断根尖状态→冷热测试评估牙髓活力。
2. 辅助检查：全景曲面断层片（排查隐匿病变）、锥束CT（精准定位病灶三维结构）、电活力测验（鉴别死髓牙）。
3. 多学科协作：对于复杂病例，需联合耳鼻喉科会诊排除鼻窦问题,或转诊风湿免疫科排查自身免疫性疾病。

FAQs

Q1: 为什么有时候明明补过牙了还是会疼？
A: 可能存在继发龋（原充填体边缘再次发生龋坏）、充填材料过高导致早接触创伤，或是根管治疗后残留感染,建议复查时拍摄X线片确认修复体密合度及根尖状况。

Q2: 孕妇牙痛可以吃药吗？
A: 妊娠期用药需谨慎，首选局部麻醉下开髓引流缓解急性症状，避免使用四环素类抗生素，必要时可在产科医生指导下短期应用青霉素类药物，分娩后尽快