什么是座疮？痤疮和座疮有什么区别？

痤疮,俗称“青春痘”或“粉刺”，是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，主要好发于青春期男女，但也可能持续至成年期，甚至部分人在25岁后首次发病，其核心病因与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染（尤其是痤疮丙酸杆菌）以及炎症反应密切相关，同时受到遗传、内分泌、饮食、情绪等多种因素影响，痤疮不仅影响皮肤外观，还可能导致患者出现焦虑、自卑等心理问题，因此正确认识和科学管理痤疮至关重要。

痤疮的发病机制

痤疮的发生是多种因素共同作用的结果,具体可归纳为以下四个环节：

1. 皮脂分泌亢进
   青春期后，体内雄激素（如睾酮）水平升高，刺激皮脂腺细胞增殖和皮脂分泌增加，高糖、高脂饮食、压力等也可能通过影响胰岛素样生长因子-1（IGF-1）等途径促进皮脂分泌，过多的皮脂为毛囊内微生物繁殖提供了营养基础。

2. 毛囊皮脂腺导管角化异常
   正常情况下，毛囊导管角质细胞会定期脱落，与皮脂一同排出，但当激素水平或局部环境改变时，角质细胞过度增生并黏附，导致导管口堵塞，形成微粉刺（包括开放性粉刺“黑头”和闭合性粉刺“白头”），黑头的黑色并非灰尘，而是皮脂暴露于空气后氧化形成的脂质色素。

3. 痤疮丙酸杆菌增殖
   毛囊堵塞后，厌氧环境为痤疮丙酸杆菌（Cutibacterium acnes）提供了繁殖条件，该菌可分解皮脂中的甘油三酯，释放游离脂肪酸、趋化因子及蛋白酶，这些物质会破坏毛囊壁，引发炎症反应。

4. 炎症反应与免疫应答
   痤疮丙酸杆菌及其代谢产物激活 Toll 样受体（TLRs）等免疫通路，诱导中性粒细胞、巨噬细胞聚集，释放炎症因子（如IL-1α、IL-8、TNF-α），导致毛囊周围红肿、疼痛，形成炎性丘疹、脓疱，严重时甚至发展为结节、囊肿，留下色素沉着或瘢痕。

   
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痤疮的临床表现与分级

根据皮损形态和严重程度,痤疮可分为以下四级（临床常用Pillsbury分级法）：

痤疮还可根据皮损类型分为非炎性痤疮（粉刺）和炎性痤疮（丘疹、脓疱、结节、囊肿），不同类型的痤疮可能同时存在，且病情可能因诱因（如熬夜、月经、饮食）反复波动。

痤疮的常见诱因

1. 遗传因素：父母有痤疮病史者，子女发病风险显著增高，其严重程度与遗传易感性相关。
2. 内分泌因素：青春期雄激素水平升高、女性多囊卵巢综合征、月经前黄体酮水平变化等均可导致皮脂分泌增加。
3. 饮食因素：高糖食物（如奶茶、甜点）升糖指数高，刺激胰岛素分泌，进而增加IGF-1水平，促进皮脂生成；高乳制品（尤其是脱脂牛奶）中的类胰岛素成分可能加重痤疮。
4. 生活习惯：熬夜、精神压力大会导致皮质醇升高，加剧皮脂分泌和炎症；长期使用油腻化妆品、过度清洁或频繁挤压粉刺，可能破坏皮肤屏障，诱发或加重痤疮。
5. 环境因素：高温、潮湿环境促进皮脂分泌，而紫外线过度暴露可能加重炎症后色素沉着。

痤疮的治疗原则

痤疮治疗需根据分级和个体差异制定方案,核心目标是：控制皮脂分泌、疏通毛囊导管、抗炎杀菌、预防瘢痕形成。

基础护理

• 清洁：每日用温水洗脸2次，选择温和的氨基酸洁面产品，避免使用含磨砂颗粒或酒精成分的刺激性产品。
• 保湿：痤疮皮肤常伴有屏障受损，需使用无油、非致痘性保湿剂（如含神经酰胺、透明质酸的产品），减少经皮水分流失。
• 防晒：紫外线会加重炎症和色素沉着，建议选择物理防晒（如戴帽子、口罩）或轻薄型化学防晒霜（SPF30+，PA+++以上）。

药物治疗

• 外用药物：

  
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  • 维A酸类：如维A酸乳膏、阿达帕林凝胶，可调节角质代谢、溶解粉刺，需从低浓度开始，夜间使用，注意避光。
  • 抗菌药物：如克林霉素磷酸酯凝胶、夫西地酸乳膏，用于抑制痤疮丙酸杆菌，需与维A酸类药物联用以减少耐药性。
  • 过氧化苯甲酰：通过释放氧自由基杀菌，对炎性痤疮有效，但可能引起刺激和脱皮，建议从低浓度（2.5%）开始使用。

• 口服药物：

  • 抗生素：如多西环素、米诺环素，适用于中重度炎性痤疮，需遵医嘱疗程使用（一般不超过8周），避免耐药。
  • 抗雄激素药物：如口服避孕药（炔雌醇环丙孕酮片）、螺内酯，适用于女性雄激素性痤疮或月经前加重的患者。
  • 维A酸类：如异维A酸，用于重度结节囊肿性痤疮或常规治疗无效者，具有强大抑制皮脂分泌和抗炎作用，但需严格监测肝功能和血脂，育龄女性需严格避孕。

物理与化学治疗

• 光疗：红蓝光照射（蓝光杀菌，红光抗炎）、强脉冲光（IPL）可改善炎性痤疮和色素沉着。
• 化学剥脱：使用水杨酸（脂溶性，疏通毛孔）、果酸（促进角质代谢）等果酸焕肤，适合轻中度粉刺型痤疮。
• 激光治疗：点阵激光可改善痤疮瘢痕，光动力疗法（PDT）对重度炎性痤疮效果显著。

痤疮的日常管理

1. 饮食调整：减少高糖、高乳制品摄入，增加富含维生素A、C、E的食物（如胡萝卜、柑橘、坚果），保持饮食均衡。
2. 规律作息：避免熬夜，保证每日7-8小时睡眠，有助于维持激素水平稳定。
3. 情绪管理：通过运动、冥想等方式缓解压力，减少皮质醇分泌。
4. 避免刺激：不要用手挤压粉刺，以免感染和留疤；选择标注“non-comedogenic”（不致痘）的化妆品。

相关问答FAQs

Q1：痤疮只会长在脸上吗？
A：痤疮不仅限于面部，还可发生于胸背部、肩颈部等皮脂腺丰富的部位，胸背部皮脂腺数量更多，因此部分患者可能出现面部与躯干同时受累的情况，若胸背部痤疮严重，需注意衣物透气性，避免摩擦刺激，并遵医嘱使用外用或口服药物。

Q2：成年后还会长痤疮吗？和青春期痤疮有什么区别？
A：会的，成年后痤疮称为“迟发性痤疮”或“成人痤疮”，好发于25-40岁女性，其与青春期痤疮的区别在于：青春期痤疮以男性多见，与雄激素水平骤增相关，好发于面部和前胸后背，以炎性丘疹、粉刺为主；成人痤疮则多与压力、熬夜、内分泌紊乱（如多囊卵巢综合征）、护肤不当等有关，常以下巴、下颌线为中心，反复出现囊肿、结节，且更易留下色素沉着和瘢痕，治疗上需更注重调节内分泌和改善生活习惯。