血疹,作为一种常见的皮肤表现，在临床上并不算罕见，但很多人对其缺乏准确的认识，血疹是指皮肤或黏膜表面出现的局限性红色或紫红色疹子，其本质是真皮层毛细血管扩张、破裂或血管炎导致红细胞外渗形成的皮损，与普通丘疹不同，血疹在按压时通常不会褪色（即不褪色性），这是因为皮损内的红细胞已经进入周围组织，而非单纯血管扩张充血，血疹的大小、形态、分布及伴随症状多样，可能由多种原因引起，从轻微的过敏反应到严重的系统性疾病都可能出现类似表现，因此需要结合具体情况进行鉴别诊断。
从病理生理机制来看,血疹的形成主要涉及血管壁损伤或通透性增加，当皮肤中的毛细血管、小动脉或小静脉受到各种因素刺激（如感染、免疫复合物沉积、药物毒性、物理损伤等）时，血管壁的完整性可能被破坏，导致红细胞从血管内逸出到真皮组织间隙，形成肉眼可见的红色或紫红色斑点，根据血管损伤的层次和范围，血疹的形态可能略有差异：如果仅是毛细血管破裂，可能表现为针尖大小的瘀点（直径＜2mm）；如果伴有轻微炎症反应，可能略高出皮面，形成丘疹样血疹；若血管炎症较重，还可能伴有水肿或坏死，形成紫癜或出血性斑丘疹，血疹的颜色变化也可反映其发展阶段：早期因含氧血红蛋白丰富而呈鲜红色，随着时间推移，血红蛋白被分解，可逐渐变为紫红色、紫蓝色，最终完全吸收消退或留下黄褐色色素沉着。
血疹的病因复杂多样,可大致分为感染性、免疫性、血管性、药物性及物理性等几大类，感染性因素是血疹的常见原因，包括细菌感染（如脑膜炎球菌、葡萄球菌感染引起的败血症或紫癜）、病毒感染（如麻疹、风疹、出血热病毒感染）、真菌或寄生虫感染等，这些病原体可直接损伤血管壁，或通过激活免疫系统产生免疫复合物沉积在血管壁，引发血管炎，免疫性因素则涉及自身免疫性疾病，如过敏性紫癜（IgA介导的小血管炎）、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，这些疾病可导致免疫系统攻击自身血管，引发血疹，血管性因素包括遗传性或获得性血管壁结构异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症，或高血压、动脉硬化等导致的血管脆性增加，药物性因素也不容忽视，许多药物（如抗生素、解热镇痛药、抗癫痫药、某些降压药等）可能通过过敏反应或直接毒性作用引起血管损伤，导致血疹出现，例如青霉素过敏可引起过敏性紫癜，表现为四肢对称分布的紫红色血疹，物理性因素如机械摩擦、压力、寒冷、热辐射、放射性损伤等，也可能直接导致毛细血管破裂，出现瘀点或血疹。
血疹的临床表现因病因不同而存在差异,但通常具有一些共同特征，皮损形态多为鲜红色、紫红色或暗红色，压之不褪色，可散在分布或融合成片，直径一般2-10mm，多对称分布于四肢伸侧、臀部、下肢等部位，如过敏性紫疹常以双下肢为主，对称分布，可伴有关节痛、腹痛或肾脏损害，伴随症状对病因判断具有重要价值：若伴有发热、头痛、全身不适，可能提示急性感染；伴有关节肿痛、腹痛、血尿，需考虑过敏性紫癜；伴有口腔溃疡、光敏感、多系统损害，可能与系统性红斑狼疮相关；伴有瘙痒，多与过敏或炎症反应有关，血疹的演变过程也值得关注，例如感染性血疹可能随病情进展而增多或融合，药物性血疹在停药后可能逐渐消退，而自身免疫性疾病相关的血疹则可能反复发作。
血疹的诊断需要结合病史、体格检查及实验室检查综合判断，病史方面需详细询问诱因（如近期用药、感染史、接触过敏原等）、伴随症状、既往病史及家族史，体格检查应观察血疹的分布、形态、颜色、压之是否褪色，以及有无伴随的黏膜出血（如牙龈出血、鼻出血）、淋巴结肿大、肝脾大等，实验室检查常包括血常规（观察血小板计数、白细胞计数及分类，判断有无感染或血液系统疾病）、凝血功能（排除凝血因子异常）、尿常规（有无血尿、蛋白尿，提示肾脏受累）、自身抗体检测（如抗核抗体、抗dsDNA抗体，用于自身免疫病筛查）等，必要时可行皮肤活检，通过组织病理学检查明确血管炎症、坏死或免疫复合物沉积等特征，为诊断提供直接依据，对于怀疑感染引起的血疹，还需进行病原学检测，如血培养、病毒抗体检测等。
血疹的治疗原则是积极寻找并去除病因,同时根据具体症状进行对症支持治疗，若由感染引起，需根据病原体类型选择敏感的抗感染药物，如细菌感染使用抗生素，病毒感染使用抗病毒药物；若为药物过敏，应立即停用可疑药物，并给予抗组胺药、糖皮质激素等抗过敏治疗；自身免疫性疾病相关血疹，需使用免疫抑制剂（如环磷酰胺、霉酚酸酯）或生物制剂控制原发病；物理性因素导致的血疹，应避免诱因，如减少摩擦、保暖等，局部治疗可外用炉甘石洗剂、糖皮质激素软膏缓解瘙痒，皮损广泛或伴有明显水肿时，可系统使用糖皮质激素，对于伴有明显出血倾向的患者，需卧床休息，避免剧烈运动，必要时使用止血药物，如维生素C、芦丁等改善血管脆性。
以下是关于血疹的相关问答FAQs：
Q1：血疹和普通的红疹（如过敏引起的荨麻疹）有什么区别？
A1：血疹与普通红疹的主要区别在于本质和压之反应不同，血疹是由于真皮层血管破裂、红细胞外渗形成的，颜色多为紫红色或暗红色，压之不褪色（即不褪色性），常见于过敏性紫癜、感染性紫癜等；而普通红疹（如荨麻疹）多是由于皮肤浅层血管暂时性扩张充血引起，颜色通常为鲜红色或粉红色，压之可褪色，且常伴有明显瘙痒，风团时起时消，消退后不留痕迹，血疹的消退后可能留下色素沉着，而普通红疹消退后多无痕迹。
Q2：发现身上出现血疹时，哪些情况需要立即就医？
A2：出现以下情况时需立即就医：①血疹迅速增多或融合成大片瘀斑，伴牙龈出血、鼻出血等全身出血倾向；②伴有高热、头痛、呕吐、意识障碍等全身中毒症状；③伴有关节剧烈疼痛、腹痛、血尿或少尿（提示可能为过敏性紫癜累及肾脏或其他系统）；④伴有呼吸困难、胸闷、血压下降等过敏性休克表现；⑤血疹出现在黏膜部位（如口腔、眼结膜）或伴有明显黄疸、肝脾大，这些情况可能提示严重感染、血液系统疾病或自身免疫性疾病急性发作，需尽快明确病因并治疗，以免延误病情。
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