拔牙属于口腔颌面外科的诊疗范畴，是口腔医学中一门重要的临床学科，主要处理牙齿、牙槽骨、颌面部软组织及相关病变的外科治疗，口腔颌面外科作为口腔医学的分支，涵盖了从牙槽外科手术（如拔牙、种植体植入）到颌面部肿瘤、创伤、畸形矫正等广泛内容，而拔牙作为最基础的外科操作之一，其诊疗过程涉及严格的适应症评估、术前准备、手术操作及术后护理,需由专业口腔颌面外科医生或经过系统培训的口腔外科医生完成。
拔牙的学科归属与专业分工
在口腔医学体系中，不同科室的职责划分明确：口腔内科主要负责龋病、牙髓病、牙周病等非手术治疗；口腔修复科关注牙齿缺损后的义齿修复；口腔正畸科侧重牙齿排列矫正；而口腔颌面外科则聚焦各类外科手术，拔牙正是其核心业务之一，虽然普通牙医在基础牙体治疗中可能进行简单牙拔除，但复杂病例（如阻生智齿、埋伏牙、多生牙拔除）或合并系统性疾病（如心脏病、糖尿病、血液病）的患者，必须由口腔颌面外科医生评估和处理，以确保手术安全，部分医院的口腔科会将拔牙归类为“牙槽外科”亚专业，由专门的牙槽外科医生团队负责,体现学科细分化的趋势。
拔牙的适应症与禁忌症
拔牙并非随意操作，需严格掌握适应症与禁忌症，避免盲目拔牙导致不必要的健康风险，适应症主要包括：严重龋坏无法保存的残根残冠；牙周病晚期导致牙齿极度松动；牙髓坏死或根尖周病变且无保留价值的患牙；错位牙、多生牙或埋伏牙影响咬合或邻牙健康；正畸治疗需要拔除的减数牙；以及颌骨内或牙周病的病灶牙等，而禁忌症则分为绝对禁忌症和相对禁忌症：绝对禁忌症包括未控制的严重心脏病（如近期心肌梗死、心力衰竭）、血液病（如血友病、白血病、血小板减少症）、急性传染病期、恶性肿瘤患者病情未稳定等；相对禁忌症则需经治疗控制后再拔牙，如高血压（血压需控制在160/100mmHg以下）、糖尿病（空腹血糖控制在8.0mmol/L以下）、肝肾功能不全等。
拔牙的诊疗流程与操作规范
拔牙的完整流程可分为术前评估、术中操作、术后护理三个阶段，每个阶段均有严格的医学规范，术前评估包括问诊（系统疾病史、药物过敏史）、临床检查（口腔视诊、叩诊、松动度检查）、影像学检查（X光片或CBCT评估牙根形态、位置与邻牙关系），必要时需进行血常规、凝血功能等实验室检查，术中操作需遵循无菌原则，进行局部麻醉（常用利多卡因、阿替卡因等），待麻醉生效后，根据牙齿位置选择挺松、旋转、楔力等不同拔除方式，对于复杂阻生牙可能需切开翻瓣、去骨、分根等外科步骤，术后护理则包括压迫止血、咬棉球30分钟、医嘱24小时内不漱口、不剧烈运动、避免患侧咀嚼，以及预防性使用抗生素（如感染风险较高时）。
拔牙的风险与并发症处理
拔牙虽为小手术，但仍存在一定风险，常见并发症包括出血、感染、神经损伤、邻牙损伤、干槽症等，出血分为原发性出血（术后24小时内）和继发性出血（术后2-7天），需通过局部压迫、缝合或使用止血药物处理；感染多因术前存在炎症或术后护理不当，表现为局部红肿热痛，需抗感染治疗；神经损伤如下牙槽神经损伤可能导致下唇麻木，多为暂时性，少数为永久性；干槽症则表现为术后3-5天剧烈疼痛、牙槽骨暴露，需通过清创、填塞碘仿纱条等治疗，为降低风险，医生需严格掌握适应症，患者需配合术前准备与术后护理,出现异常情况及时复诊。
拔牙后的注意事项与康复指导
拔牙后正确的护理对促进愈合、预防并发症至关重要，术后24小时内唾液带少量血丝属正常现象，若出血不止需及时就医；24小时后可温盐水漱口，保持口腔清洁；饮食宜温凉、软质，避免过硬、过热食物及饮酒吸烟；避免用舌或手触碰创口，不吮吸创口；术后3-5天肿胀明显可冷敷减轻，若肿胀持续加重或伴发热需警惕感染；一般拔牙创7-10天愈合，牙齿拔除后3个月可考虑义齿修复（种植牙或活动义齿），对于高血压、糖尿病患者，需继续控制原发病,避免因病情波动影响愈合。
相关问答FAQs
Q1：拔牙后疼痛多久能缓解？如果疼痛加剧怎么办？
A：拔牙后24小时内伤口有轻微疼痛属正常现象，通常可耐受，若疼痛明显可遵医嘱服用非甾体抗炎药（如布洛芬），若术后3-5天疼痛突然加剧，并向耳颞部放射，伴恶臭、牙槽骨暴露，可能为干槽症，需及时就诊，医生会通过清创、填塞药物缓解症状，若疼痛伴红肿热痛、张口受限，则可能为感染,需抗感染治疗。
Q2：拔牙后可以立即刷牙漱口吗？
A：拔牙后24小时内不建议刷牙漱口，以免冲刷血凝块导致出血或干槽症，24小时后可轻轻刷牙，但避开拔牙创，可用温盐水含漱保持口腔清洁，术后一周内避免患侧咀嚼，不用拔牙牙咬硬物，以免影响血凝块愈合,导致延迟愈合或感染。
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