脸上痤疮是什么引起的？痘痘反复发作怎么办？

脸上痤疮，俗称“青春痘”，是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等多种皮损，其病因复杂，是多种因素共同作用的结果，主要包括皮脂分泌过多、毛囊口角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖以及炎症反应等，同时遗传、激素、饮食、生活方式等也在其中扮演着重要角色。

皮脂分泌过多：痤疮发生的生理基础

皮脂腺主要分布在面部、胸部、背部等皮脂丰富的区域，其分泌功能受雄激素调控，雄激素（如睾酮）可刺激皮脂腺细胞增殖和脂质合成，导致皮脂分泌量增加，青春期时，无论男女，体内雄激素水平均升高，这是青少年痤疮高发的主要原因之一，某些情况下，如多囊卵巢综合征、肾上腺皮质功能亢进等疾病，或长期使用含雄激素成分的药物（如某些避孕药、激素类药物），也可能导致体内雄激素水平异常升高，引发成人痤疮，皮脂分泌过多为痤疮丙酸杆菌提供了“营养基”，同时过多的皮脂易堵塞毛囊,为痤疮形成创造了条件。

毛囊口角化异常：毛囊堵塞的关键环节

正常情况下，毛囊口的角质细胞会规律脱落，保持毛囊通畅，但当毛囊口角化异常时，角质细胞增生过度，不易脱落，与皮脂、灰尘等混合形成角栓，堵塞毛囊口，这种堵塞首先表现为微粉刺（肉眼不可见），随后发展为开放性粉刺（黑头，因角栓表面黑色素氧化形成）或闭合性粉刺（白头，因毛囊口闭合），毛囊堵塞后，皮脂无法正常排出，为后续炎症反应埋下伏笔，研究表明，毛囊口角化异常与遗传因素有关，也可能与局部炎症介质（如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α）刺激角质形成细胞过度增殖相关。

痤疮丙酸杆菌增殖：炎症反应的“导火索”

痤疮丙酸杆菌（Cutibacterium acnes，原名Propionibacterium acnes）是人体皮肤毛囊中的常驻菌群，以皮脂为食，在毛囊堵塞、皮脂充足的微环境中，其大量繁殖并代谢产生游离脂肪酸、蛋白酶、趋化因子等物质，游离脂肪酸会刺激毛囊壁，引发炎症反应；蛋白酶可分解皮脂中的甘油三酯，释放更多游离脂肪酸，并破坏毛囊壁结构，导致皮脂和角栓进入真皮层，加重炎症，痤疮丙酸杆菌的细胞壁成分（如脂多糖）还能激活免疫细胞（如中性粒细胞、巨噬细胞），释放更多炎症介质，形成丘疹、脓疱等炎症性皮损，值得注意的是，痤疮丙酸杆菌的增殖不仅与皮脂有关，还与毛囊内的氧气浓度、局部pH值等因素相关，其过度繁殖是痤疮从非炎症性（粉刺）向炎症性（丘疹、脓疱）发展的重要推动力。

炎症反应：痤疮严重程度的决定因素

炎症贯穿痤疮发生发展的全过程，早期，毛囊堵塞和痤疮丙酸杆菌增殖引发轻度炎症，表现为粉刺；随着角栓堆积加重，毛囊壁破裂，皮脂、角栓、细菌等进入真皮，免疫系统被进一步激活，形成红色丘疹；若炎症加剧，中性粒细胞聚集并吞噬痤疮丙酸杆菌，形成脓疱；当炎症扩散至毛囊周围，可形成深层的结节或囊肿，甚至留下瘢痕（萎缩性瘢痕或增生性瘢痕），炎症反应的强度与个体免疫状态、遗传易感性相关，部分患者可能因过度搔抓、挤压皮损，导致炎症扩散,加重病情。

其他影响因素：遗传、饮食与生活方式

遗传因素

痤疮具有明显的家族聚集性，若父母有痤疮病史，子女发病风险显著增加，遗传可能通过影响皮脂腺分泌功能、毛囊角化程度、对炎症的易感性等途径发挥作用，但目前尚未发现明确的痤疮易感基因，多认为其为多基因遗传疾病。

饮食因素

高糖饮食（如精制碳水化合物、含糖饮料）和乳制品（尤其是脱脂牛奶）可能与痤疮相关，高糖饮食可引起血糖快速升高，刺激胰岛素分泌，进而促进胰岛素样生长因子-1（IGF-1）合成，IGF-1可增强雄激素作用、刺激皮脂分泌和毛囊角化；乳制品中的某些成分（如胰岛素样生长因子-1、乳清蛋白）也可能通过类似机制诱发或加重痤疮，高GI（血糖生成指数）饮食、油炸食品、辛辣食物等可能通过促进炎症反应间接影响痤疮，但个体差异较大。

生活方式与精神因素

长期熬夜、精神压力大、睡眠不足等可导致神经-内分泌-免疫网络紊乱，刺激皮质醇等激素分泌，进而增加皮脂分泌和炎症反应，不良护肤习惯（如过度清洁、使用油腻化妆品）可能破坏皮肤屏障，加重毛囊堵塞和炎症；频繁用手触摸面部、挤压皮损等行为也会增加细菌感染风险，导致痤疮扩散。

环境与药物因素

环境因素（如高温、高湿、空气污染）可能刺激皮脂分泌，堵塞毛囊；接触某些化学物质（如矿物油、氯烃类化合物）也可能引发职业性痤疮，药物方面，糖皮质激素、雄激素、锂剂、抗癫痫药等可能诱发或加重痤疮,称为药物性痤疮。

痤疮形成机制总结

为更直观理解各因素的相互作用，可将痤疮的形成机制总结如下：

相关问答FAQs

Q1：成年人为什么也会长痤疮？和青春期痤疮有什么不同？
A：成人痤疮多与激素水平波动（如女性经期、多囊卵巢综合征）、长期精神压力、不良生活习惯（熬夜、高糖饮食）、不当护肤（如使用厚重化妆品或过度清洁）有关，也可能与青春期痤疮未彻底治愈、遗留的炎症反应持续有关，与青春期痤疮相比，成人痤疮更易表现为持续性丘疹、脓疱，或以“下颌线-颈部”为主的反复发作，且激素因素（如女性月经前加重）更明显，治疗时可能需要兼顾调节激素和改善生活方式。

Q2：痤疮能“挤”吗？挤了会留疤吗？
A：不建议自行挤压痤疮，非炎症性粉刺（黑头、白头）挤压可能损伤毛囊壁，导致炎症扩散；炎症性丘疹、脓疱挤压时，细菌和皮脂易进入真皮层，加重炎症反应，增加结节、囊肿风险，甚至留下凹陷性（萎缩性）或增生性瘢痕，若需处理粉刺，建议在专业皮肤科医生指导下进行“粉刺针清”或使用维A酸类药物促进角质溶解；对于炎症性痤疮，应通过外用（如抗生素、过氧化苯甲酰）或口服药物（如抗生素、异维A酸）控制炎症,避免挤压。