牙龈出血是口腔科常见的临床症状之一，许多人认为这只是“上火”或刷牙不当导致的，但实际上，其背后可能隐藏着多种疾病，从局部口腔问题到全身性疾病都可能导致牙龈出血,以下将详细分析可能导致牙龈出血的各类疾病及其机制。
最常见的原因是局部口腔疾病，牙龈炎是导致牙龈出血的首要元凶，牙龈炎是由于牙菌斑和牙结石长期堆积在牙齿与牙龈交界处，刺激牙龈组织引发炎症，在炎症状态下，牙龈血管扩张、充血，变得非常脆弱，轻微的触碰如刷牙、使用牙线或咀嚼硬物时，都容易导致血管破裂出血，典型的牙龈炎表现为牙龈鲜红或暗红，肿胀，质地松软，刷牙或咬苹果时出血，但通常没有疼痛感，及时通过洁治（洗牙）去除牙菌斑和牙结石后，炎症可迅速消退，出血症状也会改善，如果牙龈炎未得到及时治疗，炎症可能进一步发展为牙周炎，牙周炎不仅累及牙龈，还会深及牙周膜、牙槽骨甚至牙骨质，导致牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动甚至脱落，在牙周炎中，由于牙周袋内壁的炎症溃疡和血管增生，刷牙或探诊时出血更为明显，且常伴有牙龈萎缩、牙周溢脓、口腔异味等症状。
除了牙龈炎和牙周炎，其他局部口腔问题也可能导致牙龈出血，创伤是最直接的原因之一，包括机械性创伤，如刷牙时用力过猛、使用硬毛牙刷、牙线使用不当、食物过硬刺伤牙龈；或物理性创伤，如牙齿排列不齐、不良修复体（如过锐的义齿边缘）长期摩擦压迫牙龈；以及化学性创伤，如某些药物或化学物质接触牙龈引发炎症坏死，牙龈肿瘤或牙龈上的良性、恶性增生性病变，由于其血管丰富或表面溃疡，也可能表现为自发性或触碰后出血，某些口腔黏膜病如坏死性龈炎、疱疹性龈口炎等,也会破坏牙龈组织完整性导致出血。
全身性疾病也是导致牙龈出血不可忽视的重要原因，许多全身性疾病会影响机体的凝血功能或血管壁的完整性，从而表现为牙龈出血，这种出血往往是广泛性的，不仅限于牙龈，可能还伴有皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多等其他部位出血，血液系统疾病是其中的一大类，如血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，牙龈常出现自发性或轻微触碰后出血，且不易止血；白血病，尤其是急性白血病，由于异常白细胞大量增生，抑制正常造血功能，同时浸润牙龈组织，导致牙龈显著肿胀、增生、颜色苍白或暗红，极易出血，甚至出现牙龈坏死；血友病则为凝血因子缺乏，轻微创伤即可导致长时间出血，牙龈出血是其常见表现之一，肝脏疾病如肝硬化、重症肝炎等，由于肝脏合成凝血因子功能障碍，也可导致牙龈出血；尿毒症等肾功能衰竭患者，由于体内毒素蓄积引起血小板功能障碍和毛细血管脆性增加,也会出现牙龈出血。
一些营养缺乏性疾病也会导致牙龈出血，典型的例子是维生素C缺乏（坏血病），维生素C是合成胶原蛋白的重要原料，缺乏时会导致毛细血管壁脆弱，通透性增加，牙龈、皮肤等部位出现瘀点、瘀斑和出血，随着生活水平的提高，典型的坏血病已少见，但长期饮食不均衡、偏食或消化吸收障碍仍可能导致维生素C相对不足，引发牙龈出血，维生素B12、叶酸等缺乏引起的巨幼细胞性贫血,也可能因血小板减少或功能异常导致牙龈出血。
还有一些药物因素也可能诱发牙龈出血，最常见的是长期服用抗凝药物，如华法林、阿司匹林、氯吡格雷等，这些药物通过抑制凝血过程或抗血小板聚集来预防血栓形成，但同时也会增加出血风险，牙龈出血是其常见的副作用之一，某些降压药如硝苯地平引起的药物性牙龈增生，增生的牙龈组织易出血；以及某些化疗药物，它们在抑制肿瘤细胞的同时也会抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板减少,从而引起牙龈出血。
内分泌变化也可能影响牙龈健康，在青春期、月经期、妊娠期以及更年期，女性体内激素水平发生波动，可能导致牙龈对局部刺激的反应性增强，更容易发生牙龈炎或加重原有的牙龈炎症，表现为牙龈出血、肿胀等症状,其中妊娠期牙龈炎尤为常见。
牙龈出血的原因复杂多样，既可能是单纯的局部口腔卫生问题所致，也可能是严重全身性疾病的早期信号，当出现牙龈出血时，不应自行判断或滥用药物，尤其是长期、反复或伴有其他症状（如发热、贫血、皮肤瘀斑、牙齿松动等）的牙龈出血，应及时就医，进行全面的口腔检查和必要的全身检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，以明确病因，针对病因进行有效治疗，避免延误病情，保持良好的口腔卫生习惯，如正确刷牙、使用牙线、定期洁牙,是预防牙龈出血的基础。
相关问答FAQs：
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问：我最近刷牙总是出血，但牙齿不疼，也没有其他不舒服，这是怎么回事？ 答： 刷牙时牙龈出血但无疼痛，最常见的原因是牙龈炎，通常是由于口腔卫生不佳，牙菌斑堆积刺激牙龈所致，建议改进刷牙方法（采用巴氏刷牙法），使用软毛牙刷，并配合使用牙线清洁牙缝，每天至少两次，每次至少三分钟，如果出血情况持续超过一周，或牙龈出现红肿、增生等情况，应及时到口腔科进行洁治（洗牙）和检查,排除牙周炎等其他口腔疾病。
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问：除了看牙医，牙龈出血还需要做其他检查吗？ 答： 是否需要做其他检查取决于具体情况，如果牙龈出血是局部性的，且通过改善口腔卫生、洁牙等治疗后很快好转，通常无需额外检查，但如果牙龈出血呈现自发性（无任何刺激也出血）、范围广泛（如牙龈、皮肤黏膜均有出血点）、出血量较多且不易止血，或伴有贫血、发热、乏力、肝脾肿大等其他全身症状，则可能提示存在全身性疾病，如血液病、肝脏疾病、营养缺乏等，医生可能会建议进行血常规、凝血功能、肝肾功能、维生素水平等全身检查，以明确病因，对于原因不明的牙龈出血，尤其是伴有全身症状时，应及时就医,由医生判断是否需要进一步检查。
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