荨麻疹由什么引起？哪些因素会诱发反复发作？

荨麻疹是一种常见的皮肤黏膜过敏性疾病,表现为大小不等的风团，伴有剧烈瘙痒，可发生于任何年龄和季节，其病因复杂多样，涉及免疫、遗传、环境等多重因素，明确诱因对预防和治疗至关重要，荨麻疹的发病机制主要与肥大细胞活化释放组胺等炎症介质有关，而触发肥大细胞活化的原因可分为外源性和内源性两大类，具体可细分为以下几类：

外源性因素：直接接触或摄入的致敏物质

外源性因素是荨麻疹最常见的诱因,通过皮肤、黏膜或呼吸道进入人体，引发过敏反应。

1. 食物过敏：食物中的蛋白质、添加剂或天然成分可能诱发IgE介导的过敏反应，常见致敏食物包括海鲜（虾、蟹、贝类）、热带水果（芒果、菠萝）、坚果、鸡蛋、牛奶、花生等，以及食品中的防腐剂（如苯甲酸钠）、色素（如柠檬黄）和调味品（如味精），值得注意的是，食物不耐受（如乳糖不耐受）也可能通过非IgE机制引起荨麻疹。
2. 药物过敏：药物是荨麻疹的重要诱因，可分为完全抗原（如青霉素、血清制剂）和半抗原（如阿司匹林、非甾体抗炎药），青霉素类抗生素最易引发过敏，其降解产物可与蛋白质结合形成全抗原，刺激机体产生特异性IgE，某些药物（如吗啡、可待因）可直接刺激肥大细胞释放组胺，与免疫机制无关。
3. 物理性刺激：包括机械刺激（如摩擦、压迫，引发人工性荨麻疹）、温度变化（冷、热，引发冷性或热性荨麻疹）、日光照射（日光性荨麻疹）、振动（振动性荨麻疹）等，冷性荨麻疹患者接触冷水或冷空气后，皮肤局部小血管收缩和通透性增加，出现风团和瘙痒。
4. 吸入物与接触物：花粉、尘螨、动物皮屑、真菌孢子等吸入性过敏原可引发呼吸道黏膜过敏，同时伴有皮肤荨麻疹；接触物如植物（如漆树）、动物毛发、化学品（如化妆品、洗涤剂）等可直接刺激皮肤或引发接触性过敏。
5. 感染因素：细菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌）、病毒（如肝炎病毒、EB病毒）、真菌（如念珠菌）或寄生虫（如蛔虫）感染可诱发荨麻疹，病原体或其代谢产物作为抗原，通过免疫复合物或超敏反应激活肥大细胞，尤其是慢性荨麻疹患者中，感染相关因素占比可达30%以上。

内源性因素：机体内部失衡或疾病状态

内源性因素多与自身免疫、内分泌或系统性疾病相关，是慢性荨麻疹的重要病因。

1. 自身免疫机制：约30%-50%的慢性荨麻疹患者存在自身免疫异常，机体产生针对IgE、IgE受体α亚基（FcεRIα）或甲状腺过氧化物酶（TPO）的自身抗体，这些抗体可与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的抗原结合，导致其脱颗粒释放组胺，形成“自身免疫性慢性荨麻疹”。
2. 系统性疾病：甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎、Graves病）与荨麻疹密切相关，甲状腺自身抗体可通过免疫途径诱发风团；结缔组织病（如系统性红斑狼疮）、炎症性肠病（如克罗恩病）、淋巴瘤或白血病等恶性肿瘤也可能伴随荨麻疹症状，尤其是老年患者出现难治性荨麻疹时需警惕潜在肿瘤。
3. 内分泌与代谢紊乱：妊娠期女性雌激素水平升高可增加肥大细胞敏感性，引发妊娠性荨麻疹；糖尿病、高脂血症等代谢疾病也可能通过影响血管通透性和免疫功能诱发荨麻疹。
4. 精神与神经因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪波动可通过“脑-肠轴”或自主神经功能紊乱，导致肥大细胞活化，这也是慢性荨麻疹反复发作的重要诱因之一。

其他因素：遗传与不明原因

少数荨麻疹患者存在遗传易感性,如家族性冷性荨麻疹与CIAS1基因突变有关，表现为常染色体显性遗传，约20%-30%的慢性荨麻疹患者无法明确具体病因，称为“慢性特发性荨麻疹”，可能与未知的环境暴露、隐匿性感染或低度免疫异常有关。

常见荨麻疹诱因分类及特点

相关问答FAQs

Q1：荨麻疹一定是过敏引起的吗？
A：不一定，荨麻疹的病因复杂，虽然过敏（如食物、药物、吸入物）是常见原因，但约30%的慢性荨麻疹与自身免疫相关，部分患者由感染、内分泌疾病、物理刺激或精神因素引起，还有20%-30%的患者无法明确病因，称为特发性荨麻疹，需结合病史、检查等综合判断，而非简单归因于过敏。

Q2：如何确定荨麻疹的诱因？
A：确定荨麻疹诱因需结合详细病史、体格检查及辅助检查，病史方面需记录发作时间、持续时间、伴随症状、饮食用药情况、接触物等；辅助检查包括过敏原检测（皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测）、感染筛查（血常规、病原学检测）、自身抗体检测（抗核抗体、TPO抗体）等，对于物理性荨麻疹，需进行激发试验（如划痕试验、冷水激发试验），建议患者在医生指导下逐步排查，避免盲目忌食或用药。