胃缩是什么？胃缩的症状和治疗方法有哪些？

胃缩，医学上通常称为胃缩小术或胃减容手术，是一种通过外科手术方式减少胃部容量，从而限制食物摄入量、促进体重减轻的治疗方法，主要适用于重度肥胖症患者，尤其是通过饮食控制、运动等保守方式难以有效减重，且合并肥胖相关疾病（如2型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征等）的患者，胃缩手术并非简单的“缩小胃”，而是通过改变胃的解剖结构或生理功能，达到长期控制体重的目的，根据手术方式的不同，胃缩主要分为 restrictive（限制性）手术和 malabsorptive（吸收不良性）手术，目前临床以腹腔镜袖状胃切除术（LSG）和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）最为常见。

胃缩手术的类型与原理

1. 腹腔镜袖状胃切除术（LSG）
   这是一种限制性手术，通过切除胃部约80%的部分（主要是胃大弯侧），将胃重塑为类似“香蕉”状的狭小囊袋，术后，胃的容量从约1-1.5L减少至100-200ml，患者进食少量食物即可产生饱腹感，切除的胃底包含分泌饥饿激素（ghrelin）的区域，术后食欲显著下降，有助于控制饮食，该手术不涉及肠道改道，对营养吸收影响较小,目前是全球范围内应用最多的减重手术之一。

   
   （图片来源网络，侵删）

2. 腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）
   这是一种兼具限制性和吸收不良性的手术，分为两个步骤：将胃上部小囊（约30ml）与远端空肠吻合，形成“胃小囊”；切断空肠并远端与胃小囊吻合，近端与空肠远端吻合（形成“Roux臂”），食物通过胃小囊直接进入空肠中下段，绕过了大部分胃和十二指肠，既减少了胃容量，又缩短了食物与消化酶接触的路径，减少热量和营养物质的吸收，该手术减重效果显著，尤其适合合并2型糖尿病的患者,但术后需长期监测营养缺乏风险。

3. 其他术式
   如可调节胃束带术（AGB）通过在胃上部放置可调节的束带形成“小胃囊”，通过注水或抽水调节束带松紧度限制进食；胆胰转流术（BPD/DS）则通过更广泛的肠道改道，显著减少营养吸收，适用于超级肥胖患者，但并发症风险较高,目前已较少使用。

胃缩手术的适应证与禁忌证

适应证包括：

• 体质指数（BMI）≥40kg/m²，或BMI≥35kg/m²合并至少1项严重肥胖相关并发症（如2型糖尿病、高血压、高脂血症、脂肪肝等）；
• 年龄16-65岁，精神状态良好，具备手术意愿和术后配合能力；
• 既往保守减重失败（如6个月内减重不足5%体重）。

禁忌证包括：

• 酗酒或药物滥用史；
• 严重精神疾病（如抑郁症、进食障碍）无法配合术后管理；
• 合并不可纠正的凝血功能障碍或重要器官（心、肺、肝、肾）功能衰竭；
• 妊娠或计划短期内妊娠者。

术后管理与风险

胃缩手术并非“一劳永逸”的减肥方法，术后需长期进行生活方式调整和医学监测：

1. 饮食管理：术后1-2周以流质饮食为主，逐渐过渡至软食、固体食物，需遵循“少量多餐”“细嚼慢咽”原则，避免高糖、高脂、易产气食物，防止呕吐或吻合口狭窄。
2. 营养补充：由于胃容量减少，可能发生铁、维生素B12、叶酸、钙等营养素缺乏，需终身口服补充剂并定期检测血常规、微量元素水平。
3. 并发症风险：短期并发症包括吻合口漏、出血、感染；长期并发症可能有胃食管反流、胆结石、疝气、营养不良等，需定期随访复查。

胃缩手术的效果与预后

多数患者在术后6-12个月可减去多余体重的50%-70%，合并的2型糖尿病、高血压等疾病可显著改善甚至缓解，但减重效果受术后饮食依从性、运动习惯等因素影响，部分患者可能出现体重反弹,需终身保持健康生活方式。

相关问答FAQs

Q1：胃缩手术后能恢复正常饮食吗？
A：术后饮食需逐步过渡，从流质（如米汤、果汁）到半流质（如粥、蛋羹），再逐渐恢复软食和普通固体食物，但需严格控制食量，每餐建议不超过100ml，避免暴饮暴食，由于胃容量减小，应优先选择高蛋白、富含维生素的食物，减少精制糖和高脂肪食物摄入,以维持营养均衡并预防体重反弹。

Q2：胃缩手术会影响生育能力吗？
A：手术本身通常不影响生育能力，但术后短期内体重快速下降可能影响激素水平，建议女性患者在术后体重稳定（通常术后12-18个月）且营养状况良好后再计划妊娠，妊娠期间需加强产前检查，监测营养素（如叶酸、铁、钙）水平，确保母婴健康，术后服用的某些药物（如减肥药）可能对胎儿有风险,需在医生指导下调整。