疮疥是一种常见的皮肤感染性疾病,主要由疥螨（Sarcoptes scabiei）寄生引起，具有高度传染性，可通过直接接触或间接接触传播，其特征为皮肤剧烈瘙痒，尤其夜间加重，并伴有典型的皮损表现，如丘疹、水疱、隧道等，若不及时治疗，可能因搔抓导致继发感染，引发脓疱疮、毛囊炎等并发症，以下将从病原学、临床表现、传播途径、诊断方法、治疗措施及预防策略等方面进行详细阐述。
病原学与发病机制
疥螨是一种肉眼不易看见的寄生虫,成虫大小约0.2-0.4mm，呈椭圆形，扁平，乳白色，其幼虫和成虫均寄生在人体皮肤的角质层内，以角质组织为食，雌性疥螨在皮肤内挖掘隧道（长约2-10mm），并在隧道内产卵，卵经3-4天孵化为幼虫，再经数次蜕皮发育为成虫，整个生命周期约为2-4周，疥螨的分泌物、排泄物及死亡虫体碎片作为过敏原，可引发机体IV型超敏反应，导致剧烈瘙痒和炎症反应，搔抓造成的皮肤破损易继发细菌感染，如金黄色葡萄球菌、链球菌等，进一步加重病情。
临床表现
疮疥的临床表现多样,典型症状包括：
- 瘙痒：是最主要的症状，夜间尤为剧烈，可能影响睡眠，瘙痒是由于疥螨活动及过敏反应引起的。
- 皮损：
- 隧道：疥螨挖掘的典型皮损，呈灰白色或浅黑色蜿蜒的线条，长约数毫米至1厘米，常见于手指缝、手腕、肘窝、腋窝、腹股沟、女性乳房下及男性生殖器等部位。
- 丘疹与水疱：红色丘疹、丘疱疹或水疱，散在分布，常伴抓痕、血痂。
- 结节：在阴囊、阴茎、腹股沟等部位可出现红色或肤色结节，质地较硬，瘙痒剧烈，消退较慢。
- 继发感染：因搔抓导致皮肤破损，可继发脓疱疮、淋巴结炎、肾炎等。
特殊人群如婴幼儿,皮损可能泛发全身，表现为弥漫性红斑、水疱，甚至累及头皮、掌跖；老年患者则可能表现为瘙痒而无明显皮损，易被误诊。
传播途径
疮疥的主要传播方式包括：
- 直接接触：与患者皮肤密切接触，如握手、同床睡眠、性接触等，是疥螨传播的主要途径。
- 间接接触：接触被患者污染的衣物、被褥、毛巾等物品，疥螨可在这些环境中存活2-3天，从而造成间接传播。
- 人群聚集性：在卫生条件差、人口密集的环境中（如养老院、学校、监狱等），易发生暴发流行。
诊断方法
疮疥的诊断主要依据临床表现和实验室检查：
- 临床诊断：根据典型的瘙痒症状、夜间加重特点及好发部位皮损（如手指缝隧道）可初步诊断。
- 实验室检查：
- 显微镜检查：从皮损处刮取标本（选择未破损的丘疹或隧道末端），在显微镜下查找疥螨、虫卵或粪便，阳性率可达70%-90%。
- 皮肤镜检查：可观察到隧道内的疥螨、虫卵或“delta”征（疥螨在隧道末端的白色三角形结构），提高诊断准确性。
- PCR检测：通过检测疥螨特异性DNA，适用于疑难病例或流行病学调查。
治疗措施
疮疥的治疗以杀灭疥螨、缓解症状、预防继发感染为目标，主要包括外用药物和口服药物：
- 外用药物：
- 5%苯甲酸苄酯乳剂：涂抹全身（除面部及头皮），保留8-12小时后清洗，7天后重复一次，适用于成人和2岁以上儿童。
- 5% permethrin（扑灭司）乳剂：涂抹全身，保留8-14小时后清洗，7天后重复一次，是目前一线治疗药物，安全性较高。
- 10%硫软膏：涂抹全身，每日1次，连续3-5天，适用于婴幼儿及孕妇。
- 口服药物：
- 伊维菌素（Ivermectin）：单次口服，剂量为200μg/kg，2周后重复一次，适用于常规治疗无效、免疫抑制患者或大规模流行控制。
- 对症治疗：
- 止痒：可口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）。
- 继发感染：根据细菌培养结果选择抗生素（如头孢菌素、青霉素）。
- 环境消毒：患者接触的衣物、被褥等需用热水（60℃以上）清洗或消毒处理，不能清洗的物品可密封存放1周以上（疥螨在无宿主环境下存活时间有限）。
预防策略
- 避免接触：不与患者共用个人物品，避免与疑似患者密切接触。
- 注意卫生：勤洗澡、勤换衣物，保持皮肤清洁。
- 早期发现与隔离：一旦确诊，应及时治疗，避免与他人接触，直至症状完全消失。
- 环境管理：在流行期间，注意家庭、集体单位的卫生消毒，对可能被污染的物品进行彻底清洁。
相关问答FAQs
Q1：疮疥和湿疹有什么区别？
A：疮疥是由疥螨寄生引起的传染性皮肤病，具有典型皮损（如隧道）和夜间剧烈瘙痒，通过接触传播；而湿疹是一种过敏性皮肤病，与遗传、免疫、环境等因素相关，皮损多形性（红斑、丘疹、渗出等），瘙痒程度不一，无传染性，诊断可通过显微镜检查疥螨鉴别。
Q2：治疗疮疥后为什么瘙痒仍持续存在？
A：治疗后瘙痒可能持续数周，原因包括：疥螨死亡后，其抗原仍可引发过敏反应；搔抓导致的皮肤炎症修复过程；或治疗不彻底（如未彻底消毒环境、未重复用药），一般2-4周内逐渐缓解，若症状加重或出现新皮损，需复诊评估是否需再次治疗。
暂无评论，1人围观