色素沉着是什么？怎么形成的？能改善吗？

色素沉着是指皮肤或黏膜部位由于黑色素、脂褐素等色素颗粒异常增多或分布不均，导致局部颜色加深的一种现象，它是皮肤科常见的临床表现之一，可由多种生理或病理因素引起，涉及复杂的细胞代谢和生化机制。

从病理生理学角度,色素沉着的核心原因是黑色素生成或代谢失衡，黑色素由表皮基底的黑素细胞合成，其过程涉及酪氨酸酶的激活、黑色素的合成与转运，当黑素细胞活性增强、数量增多，或黑色素颗粒从黑素细胞向角质形成细胞的转运异常时，就会导致局部色素沉着，某些炎症后的色素沉着还与炎症介质刺激黑素细胞过度表达，以及真皮层噬黑素细胞吞噬过多黑色素后无法及时代谢有关。

色素沉着的类型多样,按病因可分为以下几类：

1. 生理性色素沉着
   如妊娠期激素变化导致的黄褐斑、日晒后形成的晒黑斑（紫外线诱导黑色素合成增加），以及种族遗传相关的肤色加深等，这类色素沉着通常无病理意义，去除诱因后可逐渐缓解。

2. 病理性色素沉着

   • 炎症后色素沉着（PIH）：常见于痤疮、湿疹、外伤等炎症性疾病消退后，局部皮肤因炎症刺激导致黑色素代谢紊乱，遗留暗褐色或黑色斑片，肤色较深的人群更易发生。
   • 遗传性色素性疾病：如雀斑（常染色体显性遗传，与日晒密切相关）、黑变病（可能与接触某些化学物质或光敏性药物有关）。
   • 系统性疾病相关：如艾迪生病（肾上腺皮质功能减退导致黑色素细胞刺激素增多）、肝硬化（雌激素代谢异常）等。
   • 肿瘤性色素沉着：如黑色素瘤、色素痣恶变等，需高度警惕。

3. 外源性色素沉着
   长期接触某些重金属（如银、铅）、化妆品或药物（如米诺环素、抗疟药），可能导致色素颗粒沉积于皮肤或真皮层，形成灰黑色或蓝灰色斑片。

   
   （图片来源网络，侵删）

色素沉着的诊断需结合病史、临床表现及辅助检查，医生通常会通过伍德灯检查区分表皮型（色素斑在伍德灯下颜色加深）和真皮型（颜色变淡或无变化）色素沉着，必要时进行皮肤镜检查或病理活检以排除恶性病变。

治疗方面,需首先明确病因并去除诱因，常用的治疗方法包括：

• 外用药物：如氢醌（抑制酪氨酸酶活性）、维A酸（促进黑色素代谢）、壬二酸（抗炎及抑制黑色素生成）等。
• 物理治疗：激光（如Q开关激光、皮秒激光针对黑色素颗粒）、强脉冲光（改善光老化相关色素沉着）、化学剥脱（如果酸、水杨酸剥脱表皮色素）。
• 生活方式调整：严格防晒（紫外线是色素沉着的重要诱因）、避免摩擦刺激、均衡饮食（补充维生素C、维生素E等抗氧化剂）。

色素沉着的预防关键在于防晒和避免皮肤损伤,日常应使用SPF30+、PA+++以上的防晒霜，外出时配合物理防晒（如帽子、遮阳伞）；对于炎症性疾病，需积极治疗并避免搔抓或挤压，减少PIH的发生风险。

相关问答FAQs

Q1：色素沉着和色斑有什么区别？
A1：色素沉着是一个广义的术语，泛指皮肤颜色加深的现象，可局限于局部（如色斑）或泛发于全身（如艾迪生病），色斑则特指边界清晰的局限性色素加深区域，如雀斑、晒斑、黄褐斑等，是色素沉着的一种表现形式，两者的核心区别在于范围和形态，但病理机制可能相似。

Q2：所有色素沉着都需要治疗吗？
A2：并非如此，生理性色素沉着（如妊娠期黄褐斑、日晒后晒黑）通常无需特殊治疗，去除诱因后可自行消退；炎症后色素沉着需治疗原发病并配合祛色素治疗；而部分遗传性色斑（如雀斑）若不影响美观，可观察随访，但若色素沉着短期内迅速增大、颜色变化或伴随破溃，需警惕恶性病变，应及时就医。