蛀牙有哪些典型症状？

蛀牙,在医学上称为龋齿，是一种以细菌为主要病因，导致牙体硬组织（包括牙釉质、牙本质、牙骨质）发生慢性、进行性破坏的疾病，它的表现形式多样，发展过程也有明显的阶段性，不同阶段的蛀牙在形态、颜色、质地以及患者感受到的症状上都有显著差异，了解蛀牙的不同样貌，对于早期发现、及时干预至关重要。

从最初的萌芽到最终的严重损坏,蛀牙的样貌可以大致分为以下几个阶段：

第一阶段：早期脱矿与白垩色斑
这是蛀牙的最初阶段，通常发生在牙齿的咬合面、邻面或牙龈沟附近，此时的病变仅限于牙釉质的最表层，肉眼观察，牙齿表面可能会出现一些不易察觉的、微小的白垩色或淡黄色斑点，这些区域的质地与周围正常的牙釉质略有不同，可能显得略微粗糙或浑浊，这是由于牙釉质中的矿物质（如钙、磷）被口腔中的酸性环境（由细菌代谢产生）溶解脱失所致，在这个阶段，患者通常没有任何疼痛或不适感，牙齿的外观也基本正常，只有在专业医生的检查下，通过探针探查或使用专业设备（如口腔内窥镜、荧光检测仪）才能发现异常，如果在这个阶段能够得到干预，比如加强口腔卫生、使用含氟牙膏进行再矿化治疗，病变有可能被逆转，牙齿恢复健康。

第二阶段：形成龋洞（浅龋与中龋）
如果早期脱矿没有得到控制，细菌会继续向牙釉质深层侵蚀，最终形成一个肉眼可见的洞，即龋洞，根据龋洞的深度，可分为浅龋和中龋。
浅龋时，龋洞较小，通常局限于牙釉质内，洞口可能呈棕色或黑色，边缘不整齐，用探针探查时可以感觉到明显的粗糙感和卡住感，患者对冷、热、甜、酸的食物或饮料可能会产生一过性的敏感，刺激去除后疼痛感立即消失，这是因为牙釉质内的神经末梢较少，且尚未暴露。
当龋洞加深，到达牙本质层时，便进入中龋阶段，牙本质的结构疏松，富含牙本质小管，细菌和酸性物质更容易渗透，因此龋坏的速度会加快，此时的龋洞肉眼可见，洞口更大，颜色可能更深，呈深褐色或黑色，患者对刺激的敏感度会显著增加，表现为明显的酸痛感，尤其是对甜食和冷刺激的反应最为强烈，疼痛通常是激发性的，即只有在受到刺激时才出现，刺激停止后疼痛会很快缓解，这个阶段，牙齿的形态已经发生了明显的改变，肉眼即可轻易辨认。

第三阶段：深龋与牙髓炎（深龋）
当中龋继续发展，细菌大量侵入牙本质深层，接近或穿通牙髓（俗称“牙神经”）时，就进入了深龋阶段，龋洞变得很大很深，洞口边缘颜色暗沉，洞底可能接近牙髓腔，患者会感到自发性、阵发性的疼痛，尤其在夜间疼痛加剧，对冷、热、甜食的刺激引发剧烈而持久的疼痛，疼痛可能会放射至头部、耳部或颞部，热痛冷缓解是牙髓炎的典型症状之一，患者还可能出现自发痛、冷热痛、夜间痛、放射性痛等多种形式的疼痛，甚至在没有明显刺激的情况下也感到疼痛，牙齿的破坏已经非常严重，不仅影响咀嚼功能，还可能引发剧烈的疼痛，严重影响生活质量。

第四阶段：根尖周炎与残根残冠
如果深龋引发的牙髓炎没有得到及时治疗，感染会通过根尖孔扩散到牙根周围的组织，引发根尖周炎，疼痛的性质会发生改变，从牙髓炎的剧烈跳痛转变为持续性、搏动性的钝痛或咬合痛，牙齿有明显的浮起感，不敢咀嚼，甚至轻轻触碰也会感到疼痛，牙龈上可能会长出“脓包”，即瘘管，这是炎症产生的脓液排出通道，随着病情的进一步发展，牙齿会因为牙髓坏死、支持组织被破坏而变得非常脆弱，在咀嚼力的作用下容易折断，最终形成仅剩少量牙根的残根或完全崩解的残冠，残根残冠不仅失去了咀嚼功能，其尖锐的边缘还会摩擦口腔黏膜，形成溃疡，长期存在还可能成为病灶，引发全身性疾病。

为了更清晰地展示不同阶段蛀牙的特征,可以参考下表：

除了上述典型的发展过程,蛀牙的样貌还因发生的位置不同而有所差异，发生在光滑面的龋齿（如颊面、舌面）通常呈三角形，底朝向牙面，尖端朝向牙髓；而发生在咬合面的龋齿则可能呈口小底大的窝洞形态，邻面龋则更容易被忽视，因为它发生在两颗牙齿之间，早期不易被发现，往往等到出现食物嵌塞或疼痛时才察觉。

蛀牙的样貌是一个从无形到有形、从无症状到剧痛的动态演变过程，从最初不易察觉的白斑，到逐渐形成的深洞，再到引发剧烈疼痛的牙髓炎和最终残缺的牙齿形态，每一个阶段都警示着口腔健康的危机，保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查和洁牙，一旦发现牙齿颜色、形态或感觉上的任何异常，都应及时就医，将蛀牙扼杀在摇篮之中，以最小的代价保住我们宝贵的牙齿。

相关问答FAQs

问：如何区分蛀牙和牙齿表面的色素沉着？
答： 蛀牙和牙齿表面的色素沉着（如茶渍、咖啡渍、烟渍）虽然都可能导致牙齿颜色变深，但可以通过以下几点进行区分：用探针轻轻划过色素沉着区，色素沉着通常是表面附着，可以被刮除，而蛀牙的龋洞是组织缺损，探针会感觉粗糙或有卡住感，观察颜色和质地，色素沉着通常是均匀的、表层的颜色改变，而蛀牙的白垩色斑或龋洞下的牙本质颜色会不均匀，且质地较软，感受敏感度，蛀牙（尤其是发展到牙本质时）对冷、热、甜、酸刺激通常比较敏感，而单纯的色素沉着不会引起不适，如果无法自行判断，建议咨询专业牙医进行诊断。

问：补牙后牙齿边缘又发黑，是不是又蛀牙了？
答： 补牙后牙齿边缘发黑，确实有可能是继发龋（即新的蛀牙），但也可能是其他原因，继发龋的发生通常是由于补牙材料与牙齿组织之间存在微渗漏，导致细菌再次侵入，在旧充填物下方形成新的龋坏，这种情况需要及时处理，某些充填材料（如银汞合金）时间久了可能会氧化，边缘呈现灰色或黑色，但这通常不会引起不适，还有一种情况是，补牙材料边缘与牙齿之间出现了色素沉着，看起来像发黑，但并非龋坏，要明确诊断，需要牙医通过临床检查和X光片来判断，如果边缘发黑同时伴有对冷热敏感、疼痛或食物嵌塞等症状，则继发龋的可能性较大，应尽快复诊。