牙齿总出血？牙龈炎还是身体预警？

牙齿老是出血是一个非常普遍但又不容忽视的健康信号,它通常不是由单一原因引起的，而是多种因素共同作用的结果，下面我将从最常见到较少见的原因，为您详细解释为什么牙齿会老是出血。

最常见的原因：口腔局部问题（占90%以上）

这是导致牙龈出血最主要、最直接的原因，通常与口腔卫生状况不佳有关。

牙龈炎

这是最常见的原因,当牙齿上堆积了牙菌斑和牙结石时，细菌会产生毒素，刺激牙龈，导致牙龈发炎、红肿、质地变软。

• 典型症状：刷牙或咬苹果时出血，牙龈呈鲜红色或暗红色，轻微肿胀，可能伴有口臭。
• 根本原因：日常刷牙没有彻底清除牙菌斑，牙菌斑钙化后形成坚硬的牙结石，刷牙无法清除，需要通过洗牙来去除。

牙周炎

如果牙龈炎没有得到及时治疗,炎症会进一步发展，破坏支撑牙齿的牙周组织（包括牙槽骨、牙周膜等），形成牙周炎。

• 典型症状：除了牙龈出血，还可能出现牙龈萎缩、牙根暴露、牙齿松动、牙周溢脓（牙缝里流脓）等。
• 根本原因：持续的细菌感染导致牙周支持组织被破坏，是成年人牙齿脱落的主要原因之一。

牙周创伤

物理性刺激也会导致牙龈暂时性或持续性的出血。

• 刷牙方式不当：使用刷毛过硬的牙刷，或采用“拉大锯”式的横刷法，会过度磨损牙龈和牙颈部，导致出血。
• 牙签使用不当：用牙签用力剔牙，容易刺伤牙龈，造成损伤和出血。
• 食物嵌塞：食物（如肉丝、韭菜）塞在牙缝里，没有及时清除，压迫并刺激牙龈，引发炎症和出血。
• 不良修复体：不合适的假牙、牙套或矫正器，压迫或摩擦牙龈，也会导致局部出血。

其他局部因素

• 智齿冠周炎：智齿（第三磨牙）没有完全长出来，牙龈覆盖在牙齿上形成一个盲袋，容易藏污纳垢，引起周围牙龈发炎、肿痛、出血。
• 牙龈瘤：一种牙龈局部的良性肿瘤，表现为牙龈处一个或多个鲜红色或紫红色的肿物，触之易出血。

全身性因素（不可忽视）

牙龈出血是身体其他疾病的“晴雨表”，当口腔局部没有明显问题，但出血仍频繁发生时，就需要警惕了。

维生素缺乏

• 维生素C缺乏：维生素C是合成胶原蛋白所必需的，它对于维持血管壁的完整性和弹性至关重要，严重缺乏维生素C（坏血病）会导致牙龈肿胀、出血，甚至牙齿脱落，现代人饮食均衡，严重缺乏较少见，但摄入不足仍可能导致牙龈易出血。
• 维生素K缺乏：维生素K是肝脏合成凝血因子所必需的，缺乏时，凝血功能会下降，身体任何部位都容易出血，牙龈出血也是常见症状之一。

血液系统疾病

这是需要高度警惕的一类原因,由于凝血功能障碍，全身的毛细血管都变得非常脆弱，牙龈是口腔黏膜中毛细血管丰富的区域，因此会频繁、自发性地出血。

• 白血病：俗称“血癌”，早期症状之一就是无明显原因的牙龈肿胀、渗血，且出血难以止住。
• 血小板减少性紫癜：血小板数量减少或功能异常，导致凝血能力下降。
• 血友病：一种遗传性凝血功能障碍疾病。
• 其他：如肝功能严重受损（凝血因子合成障碍）、再生障碍性贫血等。

其他全身性疾病

• 糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，唾液糖分增高，有利于细菌繁殖，同时也会降低机体抵抗力，使牙周组织更容易发生感染和炎症，导致牙龈反复出血。
• 高血压：长期高血压可能导致血管硬化、脆性增加，牙龈小血管破裂的风险也会增高。
• 性激素水平变化：
  • 青春期/女性月经期：体内激素水平波动，会使牙龈对局部刺激的反应更敏感，更容易发炎出血。
  • 怀孕期：怀孕期间，女性体内雌激素和孕激素水平急剧升高，会加剧牙龈对牙菌斑等局部刺激的反应，形成“妊娠期牙龈炎”，表现为牙龈严重红肿、出血。
  • 服用避孕药：原理类似怀孕期，也可能增加牙龈炎的风险。

药物影响

• 抗凝血药物：如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等，这些药物是为了预防血栓而设计的，它们会使血液不易凝固，因此在刷牙或受到轻微刺激时，牙龈出血会比平时更明显、更难止住。注意：切勿因牙龈出血而擅自停用这些药物，必须咨询医生。
• 某些降压药：如硝苯地平等，可能会导致牙龈增生，使牙龈更容易出血。

该怎么办？—— 行动指南

1. 第一步：立即去看牙医！ 这是解决牙龈出血问题的最关键、最重要的一步，不要自己猜测或拖延，牙医会通过专业的检查（如口腔检查、牙周探诊、拍X光片等）来判断出血的根本原因。

   • 如果是牙龈炎或牙周炎，牙医会建议您进行洗牙（洁治）和龈下刮治，彻底清除牙菌斑和牙结石，并教您正确的口腔清洁方法。
   • 如果是牙周创伤，牙医会指导您正确的刷牙方法，或调整不合适的修复体。
   • 如果牙医排除了所有局部问题,但出血仍持续，那么就需要转诊到相应的内科或血液科进行全身性疾病的排查。

2. 改善日常口腔卫生习惯（在看牙医的同时和之后都要做）

   • 正确刷牙：采用巴氏刷牙法（牙刷与牙齿呈45度角，对准牙龈沟，小幅度水平震颤），每天至少两次，每次不少于两分钟。
   • 使用牙线/牙缝刷：这是清除牙缝间牙菌斑的最有效工具，每天至少使用一次，尤其推荐牙线。
   • 使用漱口水：在牙医指导下，可以使用含有氯己定等成分的漱口水辅助控制炎症，但不宜长期使用，否则可能导致牙齿染色。
   • 定期洗牙：建议每6-12个月进行一次专业洗牙，这是预防牙周病最有效的方法。

3. 关注全身健康

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 均衡饮食,保证蔬菜水果的摄入，补充足够的维生素C和K。
   • 如果您正在服用抗凝血药物或其他可能影响牙龈的药物,请告知您的牙医和内科医生。
   • 如果牙龈出血伴有身体其他部位的异常出血（如皮肤瘀斑、流鼻血、刷牙时出血不止等），请务必立即就医，排除血液系统疾病的可能。

牙齿老是出血,绝大多数情况是口腔局部卫生问题（牙龈炎/牙周炎），通过洗牙和认真刷牙可以有效解决，但同时，它也可能是严重全身性疾病（如白血病、严重肝病）的早期信号。

最明智的做法是：不要忽视，立即去看牙医，查明原因，对症治疗。 这既是对您口腔健康的负责，也是对您全身健康的负责。