肾炎究竟由何引发？

肾炎是一种肾脏炎症性疾病，可由多种因素引起，其发病机制复杂，涉及免疫、感染、遗传、代谢等多种途径，根据病因不同，肾炎可分为原发性肾炎（如肾小球肾炎本身为独立疾病）和继发性肾炎（由其他系统疾病或全身性疾病累及肾脏所致），以下从常见病因、发病机制及高危因素等方面详细分析肾炎的诱因。

感染相关肾炎

感染是肾炎最常见的诱因之一，包括细菌、病毒、真菌等感染,通过直接损伤肾脏或诱发免疫反应导致炎症。

1. 细菌感染

   • 链球菌感染：如A组β溶血性链球菌引起的上呼吸道感染（如扁桃体炎）或皮肤感染（如脓疱疮），后1-3周可能诱发急性链球菌感染后肾小球肾炎，以儿童多见，其机制为链球菌抗原与抗体形成免疫复合物，沉积在肾小球基底膜，激活补体系统引发炎症。
   • 其他细菌：如葡萄球菌、肺炎球菌、沙门氏菌等引起的败血症、心内膜炎或泌尿系感染，细菌毒素或抗原-抗体复合物可能通过血液循环沉积于肾脏，导致肾小球或肾小管间质损伤。

2. 病毒感染

   • 肝炎病毒：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染可引起病毒相关性肾炎，如膜性肾病、IgA肾病等，病毒抗原直接沉积或诱发免疫异常参与发病。
   • 其他病毒：如巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、流感病毒、新冠病毒（SARS-CoV-2）等，可通过直接感染肾细胞或触发免疫应答导致急性肾损伤或慢性肾炎。

3. 寄生虫感染

   如疟疾、血吸虫病、弓形虫等感染，寄生虫抗原或虫卵沉积于肾脏，可引起免疫复合物介导的肾小球肾炎,多见于流行疫区。

   
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免疫介导的肾炎

免疫紊乱是肾炎的核心发病机制，包括自身免疫、免疫复合物沉积等。

1. 原发性肾小球肾炎

   与遗传或不明原因导致的免疫功能异常相关，如IgA肾病（与黏膜免疫异常有关，IgA1沉积于肾小球）、膜性肾病（抗磷脂酶A2受体抗体介导）、局灶节段性肾小球硬化（足细胞损伤）等，自身抗体或免疫复合物直接攻击肾小球组织。

2. 系统性红斑狼疮（SLE）

   
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   SLE是最常见的继发性肾炎病因之一，患者体内产生多种自身抗体（如抗核抗体、抗dsDNA抗体），形成免疫复合物沉积于肾小球，激活补体和炎症细胞，导致狼疮性肾炎（LN），表现为蛋白尿、血尿、肾功能不全等。

3. 血管炎相关肾炎

   如ANCA相关性血管炎（显微镜下多血管炎、肉芽肿性多血管炎）、抗肾小球基底膜病（Goodpasture综合征）等，自身抗体直接攻击血管内皮或肾小球基底膜，引起坏死性新月体肾炎，进展迅速，肾功能恶化快。

代谢与全身性疾病

1. 糖尿病肾病

   长期高血糖导致肾小球高滤过、基底膜增厚、系膜基质扩张，晚期形成结节性肾小球硬化（Kimmelstiel-Wilson结节），是慢性肾衰竭的常见原因。

2. 高血压肾病

   持续高血压导致肾小动脉硬化，肾缺血性损伤，肾小球纤维化，表现为夜尿增多、微量白蛋白尿，最终进展至终末期肾病。

3. 高尿酸血症/痛风

   尿酸盐结晶沉积于肾间质或肾小管，引起尿酸性肾病，或形成尿路结石梗阻导致肾损伤，长期可发展为慢性间质性肾炎。

4. 肥胖相关肾病

   肥症通过胰岛素抵抗、瘦素异常、肾小球高滤过等机制，引起肥胖相关性肾病（局灶节段性肾小球硬化样病变）。

药物与毒物损伤

1. 药物性肾损伤

   • 抗生素：如庆大霉素、万古霉素等氨基糖苷类抗生素可直接损伤肾小管；青霉素类、磺胺类可能引起过敏间质性肾炎。
   • 非甾体抗炎药（NSAIDs）：长期滥用（如布洛芬、阿司匹林）可引起肾缺血性急性损伤或慢性间质肾炎。
   • 其他：含马兜铃酸的中药（如关木通、广防己）、化疗药物（如顺铂）、免疫抑制剂（如环孢素）等均有肾毒性。

2. 重金属与毒物

   铅、汞、镉等重金属沉积于肾小管，引起中毒性肾病；有机溶剂、农药等也可直接损伤肾小管或诱发免疫反应。

遗传与先天因素

1. 遗传性肾炎

   • 如Alport综合征（COL4A5基因突变，导致基底膜Ⅳ型胶原异常），特征性血尿、感音神经性耳聋、眼异常，呈X连锁显性遗传。
   • 薄基底膜肾病（TBMN）：COL4A3/COL4A4基因突变，以持续性镜下血尿为表现，预后较好。

2. 先天性异常

   如先天性多囊肾（PKD基因突变，肾小管囊性扩张）、膀胱输尿管反流等，长期可导致反复感染和肾实质损伤。

其他因素

1. 肿瘤相关肾炎

   如多发性骨髓瘤（轻链沉积病）、淋巴瘤等，肿瘤细胞分泌异常免疫球蛋白或直接浸润肾脏，引起肾淀粉样变性或管型肾病。

2. 血栓性微血管病（TMA）

   如溶血性尿毒综合征（HUS）、血栓性血小板减少性紫癜（TTP），微血管血栓形成导致肾小球缺血性损伤。

相关问答FAQs

Q1：肾炎一定会发展为肾衰竭吗？
A：不一定，肾炎的预后取决于病因、病理类型、是否及时治疗及管理，急性链球菌感染后肾炎多数可完全治愈；部分IgA肾病、膜性肾病通过规范治疗可长期稳定；但狼疮性肾炎、快速进展性肾炎若延误治疗，可能短期内进展至肾衰竭，早期干预（如控制血压、减少尿蛋白、免疫抑制治疗）是改善预后的关键。

Q2：肾炎早期有哪些信号容易被忽视？
A：肾炎早期症状隐匿，易被忽视的信号包括：① 泡沫尿（尿液表面细密泡沫，久不消散，提示蛋白尿）；② 血尿（肉眼血尿呈洗肉水色，镜下血尿需尿常规发现）；③ 水肿（晨起眼睑、下肢水肿，按压凹陷）；④ 高血压（不明原因血压升高，尤其年轻人）；⑤ 尿量改变（夜尿增多、尿量减少），若出现上述情况，需及时检查尿常规、肾功能及肾脏超声,早发现早治疗。