正畸拔牙非必须？2025年新共识来了！

正畸拔牙是为了为牙齿的移动创造空间，从而解决牙齿排列和面部骨骼不协调的问题，最终实现稳定、健康、美观的咬合和面型。

可以把它想象成：一间小房子里住了太多人（牙齿太拥挤），为了让每个人都有足够的活动空间（排列整齐），就必须先搬走一些人（拔掉一些牙齿）。

下面我们从几个核心方面来详细解释为什么要拔牙：

拔牙的主要目的和原因

正畸医生决定是否拔牙,是基于全面的诊断分析，主要出于以下几个关键原因：

解决牙齿严重拥挤（最常见的原因）

• 问题所在： 牙齿量（骨量）大于牙弓（颌骨）能够容纳的量，导致牙齿东倒西歪、重叠、扭转，像“塞不下的沙丁鱼”。
• 拔牙目的： 通过拔除1-4颗（通常是前磨牙）牙齿，为其他牙齿的排齐提供“宝贵的空间”，让它们能够各就其位，排列整齐。
• 不拔牙的后果： 如果强行在不拔牙的情况下排齐拥挤的牙齿，会导致牙齿被“撑”到牙列外面，即嘴唇前突、嘴凸，不仅影响美观，还会使前牙区牙龈变薄，长期来看更容易出现牙周问题。

纠正牙齿前突（龅牙）

• 问题所在： 上下牙齿都位于牙弓的前方，导致嘴唇无法自然闭合，侧面看呈“凸面型”，俗称“龅牙”。
• 拔牙目的： 拔牙后，可以将整个牙弓（包括前牙）向舌侧（口腔内部）移动，从而回收前牙，改善嘴凸，使嘴唇更自然地贴合，侧脸线条更柔和、美观，这通常是改善侧脸轮廓最有效的方法。

协调上下牙弓的突度（改善“地包天”或“深覆合”）

• 问题所在： 上下牙弓的宽度和长度不匹配，上牙弓过小，下牙弓过大，形成“地包天”；或者上牙弓过大，下牙弓过小，形成深覆合（上牙完全盖住下牙）。
• 拔牙目的： 通过拔牙，可以调整上下牙弓的长度和角度，让上下牙齿能够完美地“咬合”在一起，建立稳定、功能良好的咬合关系，而不仅仅是“对刃”或“盖不住”。

为前牙内收创造空间

这与解决前突类似,但更侧重于美学和功能，有时，为了关闭前牙的缝隙，或者将前牙向内移动以改善微笑线，也需要拔牙来提供空间。

为修复治疗创造空间

有些成年人患者,由于蛀牙、外伤等原因缺失了后牙，需要通过镶牙或种牙来修复，在正畸治疗前，可能需要拔除一些位置不好的牙齿，为修复体的顺利就位腾出空间。

拔牙通常拔哪些牙？

在正畸治疗中,最常被拔除的是双尖牙（前磨牙），也就是上下颌从门牙往里数的第4、5颗牙。

为什么是它们？

1. 位置关键： 它们位于牙弓的中段，拔除后可以为前牙的后移和后牙的前移提供相对均衡的空间。
2. 功能影响小： 前磨牙主要功能是辅助咀嚼，不像磨牙（大牙）那么强大，拔除一颗对整体咀嚼功能的影响相对较小。
3. 形态相似： 前磨牙的形态相似，拔除后留下的间隙相对容易关闭，不会对牙弓形态造成过大改变。

不拔牙可以吗？——“非拔牙矫治”

当然可以,但前提是必须满足严格的条件，医生会进行全面的头影测量分析，判断患者的骨量、牙量、软组织（嘴唇）形态是否匹配。

非拔牙矫治的适用情况：

• 轻度的牙齿拥挤。
• 患者的颌骨（牙床）本身足够宽敞。
• 患者是“骨性”龅牙，但软组织（嘴唇）比较薄，拔牙后反而可能导致“瘪嘴”。
• 患者强烈要求不拔牙,并且医生评估后认为其病例确实可以通过其他方式（如扩牙弓、磨少量牙齿）解决。

强行不拔牙的风险：

• 嘴凸加重： 牙齿被推到牙弓外，导致侧脸更突。
• 牙龈萎缩/牙根吸收： 牙齿在过小的空间里移动，牙槽骨会变薄，长期可能导致牙龈萎缩，甚至牙根被吸收。
• 复发风险高： 没有提供足够的空间，牙齿排列不稳定，容易在矫正后复发到原来的拥挤状态。
• 影响颞下颌关节（TMJ）： 不当的咬合力可能导致关节紊乱。

拔牙的顾虑与解答

拔牙会不会让脸变小、瘪下去？

这是最大的误解。

• 拔牙主要改善的是“嘴凸”和“侧脸轮廓”。 对于原本嘴凸的人来说，拔牙回收牙齿后，侧脸会从“凸”变得“平”，视觉上更协调，脸型不会变“瘪”。
• 拔牙对正面脸型宽度影响很小。 因为拔除的是前磨牙，对脸颊的支撑（主要由颧骨和上颌骨后部的牙齿提供）影响不大，除非是拔除非常多的牙齿，否则正面脸型基本不变。
• 有时反而会让脸型更“紧致”。 牙齿排齐后，嘴唇可以自然闭合，支撑力更好，可能会显得更精神。

拔牙后牙缝会变大吗？

不会。 正畸医生会通过精确的力学计算，确保拔牙后的缝隙被完全关闭，最终达到所有牙齿都紧密排列、没有缝隙的理想状态。

拔牙后牙齿会松动吗？

不会。 在正畸治疗中，牙齿在牙槽骨中是缓慢移动的，这本身就会让牙齿有一过性的轻微松动，这是正常现象，当治疗结束，牙齿移动到新位置并稳定后，牙槽骨会改建，牙齿会比以前更稳固，只要好好佩戴保持器，效果是终身稳定的。

正畸拔牙是一个严谨的、科学的、个性化的治疗决策，其根本目的是“以最小的创伤，换取最大的功能和美学效益”。

它不是“惩罚性”的操作，而是为了解决根本问题、实现长期稳定和健康的一种必要手段，一个经验丰富的正畸医生，会通过全面的诊断，为你量身定制最合适的治疗方案，并在治疗前与你进行充分沟通，解释拔牙的必要性、拔哪颗牙、以及最终能达到的效果。

当医生建议拔牙时,请不要立刻恐惧和抗拒，而是积极沟通，了解背后的原因，相信专业，共同为拥有一口整齐健康的牙齿而努力。