什么情况必须做根管治疗？

根管治疗是一种针对牙髓和根尖周病变的保存患牙的治疗方法,通过清除根管内的感染物质，进行消毒、填充，以消除炎症、促进愈合，以下详细说明需要根管治疗的情况，包括常见病因、症状、诊断依据及治疗必要性。

牙髓炎：最常见的根管治疗指征

牙髓位于牙齿硬组织内部的牙髓腔中,包含神经、血管、淋巴管等组织，具有营养牙齿、形成牙本质及感觉功能，当牙髓因细菌感染发生炎症时，称为牙髓炎，其典型症状包括：

1. 自发性疼痛：疼痛可突然发作，呈阵发性或持续性，夜间加重，对冷热刺激敏感，刺激去除后疼痛仍持续一段时间。
2. 放射性疼痛：疼痛可放射至头部、耳部、颌部，易被误诊为偏头痛或三叉神经痛。
3. 热痛冷缓解：早期牙髓炎对热刺激敏感，冷刺激可暂时缓解疼痛；晚期牙髓化脓时，热痛加剧，冷痛缓解。
4. 疼痛无法定位：上颌牙痛可放射至颧部、颞部，下颌牙痛可放射至耳后、颈部，患者常无法明确指出患牙位置。

病因：深龋（蛀牙未及时治疗）、牙外伤（牙折、牙震荡）、楔状缺损、过度磨耗等导致细菌通过牙本质小管或穿髓孔侵入牙髓，引发感染，若不及时治疗，牙髓会坏死，感染扩散至根尖周组织，发展为根尖周炎。

根尖周炎：牙髓坏死或感染后的继发病变

当牙髓因感染或坏死,细菌及其毒素通过根尖孔扩散至根尖周组织，引起根尖周组织的炎症反应，称为根尖周炎，临床表现为：

1. 咬合痛与叩痛：牙齿伸长感明显，咬合或咀嚼时疼痛加剧，叩击患牙时疼痛剧烈。
2. 牙龈肿胀或瘘管：急性期可见根尖部牙龈红肿、压痛，甚至形成脓肿；慢性期可在牙龈表面出现瘘管（反复流脓、长期不愈合的窦道）。
3. 牙髓活力测试无反应：牙髓已坏死，对冷热刺激无反应，电活力测试显示无活力。
4. X线片显示根尖骨质破坏：可见根尖周骨质稀疏、破坏暗影，范围大小与炎症程度相关。

治疗必要性：根尖周炎无法通过药物或充填治疗自愈，需通过根管治疗彻底清除根管内的感染物质，消除根尖周炎症，否则可能导致骨质破坏加重、颌骨骨髓炎甚至病理性骨折。

牙髓坏死：无明显症状但需积极干预

牙髓坏死是指牙髓组织因缺血、感染或化学刺激而失去生命力，常见于：

1. 深龋或外伤后的慢性感染：细菌长期缓慢侵入牙髓，导致牙髓逐渐坏死，早期无明显疼痛，但后期可发展为根尖周炎。
2. 牙周病逆行性感染：严重的牙周病导致牙周袋深达根尖，细菌通过根尖孔逆行感染牙髓，引起牙髓坏死。
3. 牙体修复或漂白后并发症：无髓牙（如桩冠修复牙）或漂白剂外渗导致牙髓坏死。

诊断要点：牙髓坏死早期无明显症状，但牙冠可呈现灰暗变色，牙髓活力测试无反应，X线片可能显示根尖周骨质破坏或根管内钙化，需通过根管治疗防止感染扩散，避免牙齿脱落。

牙体缺损严重：无法通过充填修复的患牙

当牙齿大面积缺损（如大面积龋坏、牙冠折断）导致剩余牙体组织薄弱，无法通过充填或嵌体修复时，需进行根管治疗后进行全冠修复：

1. 后牙大面积缺损：如磨牙大面积龋坏，剩余牙体组织不足，若不进行根管治疗，直接充填易导致牙齿折裂；根管治疗后可降低牙齿脆性，增强抗力。
2. 桩核冠修复：牙冠严重缺损，需插入桩钉（纤维桩或金属桩）固位时，需先进行根管治疗，确保根尖周组织健康，为桩钉提供稳固的固位基础。

其他特殊情况

1. 根尖孔未发育完全的年轻恒牙：因外伤或感染导致牙髓坏死，可通过根管治疗诱导根尖孔继续发育，形成成熟的根尖孔。
2. 牙周牙髓联合病变：牙周病和牙髓病同时存在，需联合牙周治疗和根管治疗，保存患牙。
3. 牙齿移植或再植术：移植牙或再植牙需进行根管治疗，避免牙髓吸收，促进愈合。

根管治疗的诊断流程

相关问答FAQs

Q1：根管治疗疼不疼？治疗过程中需要打麻药吗？
A：根管治疗在局部麻醉下进行，治疗过程中通常不会有明显疼痛，麻醉效果消退后可能有轻微胀痛或不适，一般可自行缓解，若疼痛剧烈可遵医嘱服用止痛药，现代根管治疗技术已成熟，医生会通过机械预备和化学冲洗彻底清创，最大限度减少患者痛苦。

Q2：根管治疗后牙齿能用多久？需要注意什么？
A：根管治疗后的牙齿若维护得当，可长期使用（数年至数十年），治疗后牙齿失去牙髓营养，脆性增加，需避免咀嚼过硬食物（如坚果、骨头），并建议全冠保护以防止牙折，需保持口腔卫生，定期复查（每6-12个月一次），检查冠边缘密合度和根尖周情况，确保远期效果。