医学减肥方法有哪些？

核心原则：个体化、综合性与长期性

医学减肥强调“个体化”，因为每个人的肥胖原因、身体状况、生活习惯和心理状态都不同，它是一个需要长期坚持的“管理”过程，而非短期的“突击”。

行为与生活方式干预（基石）

这是所有医学减肥方案的基石,也是最根本的一环。

1. 医学营养治疗:

   • 目标： 制定个性化的、均衡的、可持续的饮食计划。
   • 方法：
     • 热量控制： 在保证基础代谢和营养需求的前提下，创造合理的热量缺口（通常比每日总消耗少500-750大卡）。
     • 宏量营养素配比： 根据个人情况调整蛋白质、碳水化合物和脂肪的比例,高蛋白饮食有助于增加饱腹感和维持肌肉量。
     • 膳食模式： 医生或营养师可能会推荐地中海饮食、DASH饮食、低碳水化合物饮食或生酮饮食等,但会严格评估其适用性和安全性。
     • 营养教育： 教会患者阅读食品标签、识别健康与不健康的食物、学习健康的烹饪方法。
     • 替代疗法： 在特定情况下,可能会使用医学监督下的低热量代餐。

2. 运动处方:

   • 目标： 增加能量消耗、改善心肺功能、增加肌肉量（提高基础代谢）、改善情绪。
   • 方法：
     • 有氧运动： 如快走、慢跑、游泳、骑自行车等,每周至少150分钟中等强度运动。
     • 抗阻训练： 如举重、弹力带训练等，每周2-3次，以增加肌肉,防止减肥期间肌肉流失。
     • 日常活动量： 鼓励增加非运动性热消耗，如多走路、爬楼梯、做家务等。
     • 循序渐进： 根据患者的体能和健康状况，从低强度、短时间开始,逐步增加。

3. 行为疗法:

   • 目标： 改变导致肥胖的不良生活习惯和思维模式。
   • 方法：
     • 自我监测： 记录饮食、运动和体重,增加对自身行为的觉知。
     • 压力管理： 学习通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式应对压力,避免情绪性进食。
     • 设定现实目标： 将大目标分解为小而可实现的目标,增强信心。
     • 认知行为疗法： 识别并挑战与食物和体重相关的负面思维（如“这次失败了，干脆放弃”）。
     • 建立支持系统： 寻求家人、朋友或专业支持小组的帮助。

药物治疗（辅助手段）

当生活方式干预效果不佳，且患者符合用药指征时（如BMI ≥ 30，或BMI ≥ 27且伴有至少一种肥胖相关合并症，如高血压、2型糖尿病）,医生会考虑使用减肥药物。

• 重要原则： 减肥药物是处方药，必须在医生指导下使用。 它们不是“神药”,必须配合生活方式改变才能发挥最佳效果。
• 常见药物类别（药物名称和种类在不断更新）：
  • GLP-1受体激动剂： 目前最主流和有效的药物之一，例如司美格鲁肽、利拉鲁肽，它们通过模拟肠道激素，作用于大脑，增强饱腹感、延缓胃排空、降低食欲,同时还有改善血糖和心血管获益的潜力。
  • 复方制剂： 例如芬特明/托吡酯,通过抑制食欲和增加能量消耗来起作用。
  • 脂肪酶抑制剂： 例如奥利司他，通过抑制肠道对部分脂肪的吸收来减少热量摄入,但可能有胃肠道副作用。
  • 其他新药： 如GIP/GLP-1双受体激动剂（替尔泊肽）等,效果更强。

内科介入治疗（针对重度肥胖）

对于生活方式干预和药物治疗效果不佳的重度肥胖患者（通常BMI > 40，或BMI > 35且伴有严重合并症）,可以考虑侵入性更强的治疗方法。

1. 内镜下治疗:

   • 胃内球囊： 将一个充满液体的球囊通过内镜放入胃内，占据胃部空间，增加饱腹感，这是一种可逆的、非手术的短期减重方法（通常6-12个月后需取出）。

2. 手术治疗（减重代谢手术）:

   • 这是目前最有效的长期减重方法，尤其适用于重度肥胖患者。
   • 原理： 通过改变胃肠道的结构，限制食物摄入量和/或减少营养吸收，并影响多种代谢激素,从而达到减重和改善甚至治愈肥胖相关疾病的目的。
   • 常见术式：
     • 袖状胃切除术： 切除大部分胃，留下一个像袖子一样的管状胃,限制食量。
     • 胃旁路术： 既限制食量,又减少部分营养的吸收。
     • 胆胰转流术/十二指肠回肠旁路术： 减重效果最强，但营养风险也最高,适用于特定患者。
   • 手术风险： 任何手术都有风险，需要严格评估，但长期来看，对于符合条件的重度肥胖患者,其带来的健康益处远大于风险。

多学科团队协作

一个成功的医学减肥项目通常由一个多学科团队共同完成,包括：

• 医生/内分泌科医生： 整体评估，诊断病因，制定综合方案,开具药物。
• 注册营养师： 提供专业的营养指导和饮食计划。
• 运动专家/物理治疗师： 制定安全的运动处方。
• 心理学家/心理咨询师： 提供行为疗法和心理支持。
• 护士/健康管理师： 负责日常随访、监测和教育。

如何开始医学减肥之旅？

1. 寻求专业评估： 咨询医生（内分泌科、营养科或肥胖专科），进行全面体检，评估肥胖程度、排除继发性肥胖原因（如甲状腺功能减退）、评估合并症。
2. 明确个人目标： 与医生和团队一起，设定一个现实、具体、可衡量的健康目标（如减重5-10%，改善血糖等）。
3. 制定个性化方案： 根据评估结果，团队会为你量身定制包含饮食、运动、行为改变的综合方案。
4. 定期随访与调整： 减重是一个动态过程，需要定期回访，监测进展、评估效果和副作用,并根据情况及时调整方案。
5. 长期坚持： 认识到减肥是一场马拉松，而不是百米冲刺，建立健康的生活方式，学会自我管理,是维持成果的关键。

医学减肥是一个科学、严谨且人性化的过程，旨在帮助人们摆脱肥胖的困扰，重获健康，如果你正在为此困扰,强烈建议寻求专业医疗帮助。