脚肿是什么原因？

生理性/良性原因（通常无需过度担心）

这类原因引起的浮肿通常是暂时的、双侧对称的,并且休息后可以缓解。

1. 体位性水肿：这是最常见的原因，长时间站立、久坐或行走，由于重力作用，血液和淋巴液回流不畅，容易积聚在脚踝和小腿，导致浮肿。老师、售货员、办公室白领等需要长时间保持同一姿势的职业人群。
2. 饮食因素：
   • 高盐饮食：摄入过多盐分（钠），身体为了维持渗透压平衡会储存更多水分，导致水钠潴留,引起浮肿。
   • 饮水过多：看似矛盾，但短时间内大量饮水，肾脏来不及排出,也可能导致暂时性水肿。
3. 生理期：女性在月经来临前后，由于体内激素水平（如孕激素、雌激素）的变化，会引起水钠潴留,导致手脚轻微浮肿。
4. 怀孕：怀孕中晚期，增大的子宫会压迫下腔静脉，阻碍血液回流，导致下肢水肿,孕期激素变化也会加剧水钠潴留。
5. 药物副作用：某些药物可能导致水肿作为副作用，常见的有：
   • 某些降压药（如钙通道阻滞剂,如硝苯地平）
   • 激素类药物（如皮质类固醇）
   • 非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生）
   • 部分降糖药
6. 天气炎热：高温环境下，身体会扩张血管来散热，可能导致液体更多地渗出到组织间隙,引起水肿。

病理性原因（需要引起重视）

这类水肿通常是持续性的，可能伴有其他症状,是某些疾病的信号。

(一) 心脏疾病

心脏是血液循环的“泵”，如果心脏功能出现问题，血液无法有效泵回心脏，就会淤积在下肢,导致水肿。

• 心力衰竭：特别是右心衰竭，是下肢水肿的典型原因，水肿通常从脚踝开始，逐渐向上蔓延至小腿、大腿，甚至腹部（腹水），常伴有呼吸困难、乏力、心慌等症状。
• 心包炎、心肌病等影响心脏功能的疾病也可能导致。

(二) 肾脏疾病

肾脏是身体的“净化器”，负责过滤尿液和调节水分、电解质平衡。

• 肾病综合征、肾小球肾炎等疾病会导致大量蛋白质从尿液中流失（蛋白尿），血液中蛋白质减少，血浆渗透压降低，水分就会从血管渗出到组织，引起全身性水肿，但常以眼睑、面部和脚部最为明显。
• 肾功能衰竭（尿毒症）：晚期肾脏无法排水,会导致严重的水肿。

(三) 肝脏疾病

肝脏合成白蛋白的功能至关重要,白蛋白是维持血管内渗透压的主要蛋白质。

• 肝硬化：肝功能严重受损，导致白蛋白合成减少，引发水肿（腹水很常见），肝硬化还会导致门静脉高压,影响下肢血液回流。
• 重症肝炎等也可能引起。

(四) 血管疾病

下肢的血管本身出现问题,直接影响血液和淋巴液的回流。

1. 静脉曲张：腿部静脉瓣膜功能不全，导致血液倒流、淤积在下肢浅表静脉，引起肿胀、沉重感,甚至酸痛。
2. 深静脉血栓：这是需要紧急处理的疾病！腿部深静脉内形成血栓，堵塞血管，导致患肢突然出现单侧的肿胀、疼痛、皮肤发红发热,血栓脱落可能导致致命的肺栓塞。
3. 淋巴水肿：淋巴系统受损或堵塞，导致淋巴液回流受阻，积聚在组织中，常与手术（如乳腺癌淋巴结清扫）、感染、放射治疗或寄生虫感染有关，特点是早期按压有凹陷，后期皮肤会变硬、增厚。
4. 下肢动脉闭塞：虽然不如静脉问题常见，但严重的动脉硬化闭塞症导致下肢供血不足,也可能引起组织水肿。

(五) 其他全身性疾病

• 甲状腺功能减退（甲减）：新陈代谢减慢，黏液性物质在皮下组织积聚，引起非凹陷性水肿，常伴有怕冷、乏力、体重增加等症状。
• 营养不良：长期蛋白质摄入不足，导致低蛋白血症,引起水肿。
• 严重感染：如蜂窝织炎，局部红、肿、热、痛。
• 某些自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮。

如何初步判断？

您可以对照以下几点进行初步自查：

1. 是单侧还是双侧？

   • 双侧对称：多为生理性原因、心肝肾等全身性疾病。
   • 单侧：要高度警惕深静脉血栓、局部感染、淋巴水肿或静脉曲张等问题。

2. 按压后是否有凹陷？

   • 凹陷性水肿：按压后皮肤出现一个坑，松手后缓慢恢复，常见于心、肾疾病及营养不良。
   • 非凹陷性水肿：按压后没有明显凹陷，皮肤发亮、紧绷，常见于甲减、黏液性水肿。

3. 伴随症状是什么？

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 伴有呼吸困难、胸闷：可能是心脏问题。
   • 伴有尿量减少、泡沫尿：可能是肾脏问题。
   • 伴有食欲不振、黄疸、腹水：可能是肝脏问题。
   • 伴有疼痛、皮肤发红：可能是感染或血栓。

4. 什么情况下加重或缓解？

   • 久站久坐加重，抬高腿后减轻：多为体位性水肿。
   • 休息后无改善，持续存在：多为病理性。

何时应该立即就医？

如果您的脚部浮肿伴随以下任何一种“危险信号”，请立即就医：

• 突然出现的单侧腿肿、疼痛、发红（警惕深静脉血栓）。
• 伴有严重呼吸困难、胸痛、心跳加速（警惕肺栓塞）。
• 伴有尿量显著减少、无尿或血尿。
• 水肿非常严重，皮肤紧绷发亮,甚至出现破溃。
• 不明原因的浮肿持续存在,并且休息后无改善。

脚部浮肿是一个复杂的症状，背后的原因可轻可重。最稳妥的做法是，如果您的浮肿是持续的、原因不明的，或者伴有任何让您担心的症状，请及时咨询医生。 医生会通过问诊、体格检查，并可能安排血液检查、尿液检查、心脏或血管超声等检查来明确诊断，并给予正确的治疗建议,切勿自行诊断或随意用药。