哪些牙齿问题不能补牙？

牙齿本身的状态不适合补牙 和 患者自身的健康状况不适合补牙。

牙齿本身的状态不适合补牙

这是最常见的情况,主要取决于龋坏的程度和位置。

龋坏过于严重，剩余牙体组织过少

• 情况描述： 当蛀牙已经破坏了牙齿的大部分结构，只剩下非常脆弱的“残根”或“残冠”时，牙齿本身没有足够的强度来支撑补牙材料，即使勉强补上，也非常容易在咀嚼受力时碎裂、脱落，甚至导致牙齿折断到牙龈以下。
• 处理方案： 这种情况下，医生通常会建议拔除患牙，之后可以考虑种植牙、镶牙（烤瓷牙、全瓷牙）或活动假牙来修复缺失的牙齿功能。

牙髓（牙神经）已经感染或坏死

• 情况描述： 当蛀洞很深，细菌已经侵入牙髓腔，引起了牙髓炎（剧烈疼痛、夜间痛、冷热刺激痛）或牙髓坏死（牙神经死了，可能暂时不痛，但会发展成根尖周炎，导致牙根发炎、长脓包）。
• 处理方案： 单纯的补牙已经无法解决根本问题，因为感染的牙髓是细菌的“温床”，必须先进行根管治疗（俗称“抽神经”），彻底清除牙髓腔和根管内的感染物质，消毒后，再进行补牙或做牙冠保护。补牙是根管治疗后的一个步骤，而不是替代方案。

牙齿存在隐裂或裂隙

• 情况描述： 牙齿上肉眼不易察觉的细微裂纹，或者已经可以清晰看到的裂缝，如果裂纹很深，已经累及牙髓，或者导致牙齿结构不稳定，那么直接补牙效果不佳，咀嚼时，压力会使裂纹扩大，最终导致牙齿从中间劈开。
• 处理方案：
  • 如果裂纹较浅,未伤及牙髓，可以尝试全冠（牙冠）修复，将整个牙齿包裹起来，防止其继续裂开。
  • 如果裂纹已深及牙髓,则需先做根管治疗，再戴牙冠。
  • 如果牙齿已经裂成两半,则无法保留，需要拔除。

邻面龋或牙龈下过深的龋坏

• 情况描述： 蛀牙长在牙齿与牙齿之间的邻面，或者蛀洞的边缘已经低于牙龈边缘很多，位于牙龈深处。
• 处理方案：
  • 邻面龋： 如果位置还好，医生可以用特殊的器械进行补牙，但如果位置太靠后，操作空间极小，补牙材料无法放置密合，容易导致继发龋，那么医生可能会建议做嵌体或高嵌体，这是一种在口外模型上制作好的修复体，更精确、更耐用。
  • 牙龈下深龋： 直接补牙非常困难，材料边缘无法与牙体组织形成良好封闭，容易堆积食物和细菌，导致牙龈发炎和再次蛀牙，通常需要进行牙周手术，牙冠延长术”，把牙龈适当切开，降低牙龈高度，暴露出足够的牙体组织后，才能进行可靠的修复。

根尖周存在严重病变或囊肿

• 情况描述： 这是牙髓坏死发展的结果，在牙根尖部形成了较大的脓肿或囊肿，此时牙齿通常没有明显疼痛，但牙龈上可能反复长“脓包”。
• 处理方案： 必须先进行根管治疗，以清除根尖的感染物质，如果囊肿很大，根管治疗后可能还需要进行根尖手术，在根尖病变愈合之前，直接补牙是没有意义的。

患者自身的健康状况不适合补牙

这类情况相对少见,但至关重要，直接关系到患者的生命安全。

未受控制的全身性疾病

• 情况描述： 患者有严重的心脏病、未控制好的高血压、糖尿病、血液病（如血友病）或正在服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林）等。
• 处理方案： 在这些疾病未得到有效控制之前，进行补牙等有创操作可能会引发严重并发症（如心脑血管意外、大出血等），医生会要求患者先到相应科室（如心内科、内分泌科）进行会诊，将病情稳定后，再在严密监控或药物辅助下进行牙科治疗。

严重的张口受限

• 情况描述： 由于颞下颌关节疾病、外伤或放疗后组织纤维化等原因，患者无法正常张大嘴巴，导致医生无法将器械伸入口腔进行操作。
• 处理方案： 这种情况下无法完成补牙，需要先治疗颞下颌关节问题，或在特殊情况下进行全麻下的牙科治疗。

特殊的感染期

• 情况描述： 患者正处于急性传染病（如流感、肝炎活动期）的发作期，或口腔内有严重的急性炎症（如急性根尖周炎导致面部严重肿胀）。
• 处理方案： 在急性期进行有创操作，可能会导致感染扩散或加重病情，应首先进行抗炎、对症治疗，待急性炎症消退、病情稳定后再进行补牙。

总结表格

也是最重要的一点： “不能补牙”不等于“这个牙就没救了”，很多时候，通过根管治疗、牙周治疗、拔除后修复等其他方法，依然可以解决牙齿问题，恢复其功能和美观。

当医生告诉你“这个牙暂时不能补”时，请务必听从专业建议，积极配合医生制定最适合你的长期治疗方案，不要因为害怕或麻烦而拖延，否则小问题会拖成大麻烦，治疗难度和费用都会大大增加。