突眼是什么？原因有哪些？

什么是突眼？

突眼，在医学上更常被称为眼球突出，指的是眼球在眼眶内的异常向前移位，导致从外观上看，眼睛像“鼓”出来或“凸”出来一样，它不仅仅是眼睛变大,而是整个眼球位置的异常。

您可以把它想象成一个装在盒子（眼眶）里的球（眼球）,突眼就是球相对于盒子向外凸出了。

突眼的主要原因是什么？

突眼的原因非常复杂，绝大多数情况都与甲状腺疾病或眼眶本身的病变有关,以下是几个最主要的原因：

甲状腺相关眼病 - 最常见的原因

这是导致突眼的最常见原因，约占所有突眼病例的60%-80%。

• 核心问题：这是一种自身免疫性疾病,身体的免疫系统错误地攻击了眼眶后方的组织和控制甲状腺的受体。
• 病理过程：
  1. 免疫细胞在眼眶内浸润,引起炎症。
  2. 刺激眼眶内的脂肪细胞和眼外肌（控制眼球转动的肌肉）增生、水肿。
  3. 这些增生的组织占据了眼眶内有限的空间，像吹气球一样把眼球向前推,导致眼球突出。
• 关联疾病：
  • Graves病（格雷夫斯病）：这是最常见的一种，会导致甲状腺功能亢进（甲亢）。
  • 甲状腺功能减退（甲减）或甲状腺功能正常（Euthyroid Graves' Disease）：少数情况下，患者也可能出现突眼,但其甲状腺功能是正常或减退的。
• 特点：通常为双侧性（两只眼睛都凸出），但可能不对称,一只眼睛比另一只更突出。

眼眶肿瘤

眼眶内的良性或恶性肿瘤会占据空间,直接推挤眼球向外突出。

• 良性肿瘤：如血管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、皮样囊肿等，生长通常较慢,突眼也是逐渐加重的。
• 恶性肿瘤：如淋巴瘤、转移癌等，生长可能较快，并可能伴有疼痛、视力下降等症状。
• 特点：可以是单侧性，也可以是双侧性（如某些淋巴瘤），通常伴有眼球移位、复视、视力下降等。

眼眶炎症

各种原因引起的眼眶组织急性或慢性炎症，导致组织水肿、体积增大,从而推挤眼球。

• 特发性眼眶炎性假瘤：原因不明的非感染性炎症,是眼眶炎症中导致突眼的主要原因之一。
• 感染性炎症：如细菌、真菌引起的眼眶蜂窝织炎或脓肿，通常伴有红、肿、热、痛等急性感染症状。
• 特点：通常为单侧性，伴有疼痛、眼球运动受限、视力下降等。

创伤

眼眶受到外力撞击，导致眼眶骨折，如果骨折的碎片向后移位，或眶内出血、血肿形成，都会压迫眼球，使其向后陷入；但如果骨折范围广或眶内压力急剧增高,也可能导致眼球向前突出。

先天性因素

少数新生儿或婴幼儿由于眼眶发育不良,天生就存在眼球突出。

突眼的主要症状

除了最直观的“眼睛鼓出来”,突眼还可能伴随一系列其他症状：

• 外观改变：眼睑肿胀、眼睑退缩（看起来像“瞪眼”）、眼神惊恐、眼睑闭合不全。
• 眼部不适：眼睛干涩、异物感、灼烧感、畏光、流泪。
• 视力问题：视力模糊、下降，看东西有重影（复视）。
• 疼痛感：眼球转动时疼痛,眼眶深部疼痛。
• 严重并发症：
  • 暴露性角膜炎：由于眼睑闭合不全，角膜（黑眼珠）长期暴露在空气中，导致干燥、感染、溃疡，甚至穿孔,可能永久性失明。
  • 视神经受压：增大的眼眶组织压迫视神经，导致视力急剧下降,甚至失明。
  • 眼压升高：可能导致继发性青光眼。

如何诊断和治疗？

诊断

医生会通过以下手段来明确诊断：

1. 详细问诊和体格检查：了解病史，检查视力、眼压、眼球运动、眼睑位置等。
2. 甲状腺功能检查：抽血检查T3、T4、TSH等,判断甲状腺功能是否异常。
3. 影像学检查：
   • CT扫描：可以清晰地显示眼眶的骨骼结构、眼外肌的增粗程度、有无肿瘤或血肿。
   • 磁共振成像：对软组织的显示效果更好，能更清楚地观察眼眶内脂肪、肌肉和视神经的情况。

治疗

治疗方案取决于突眼的根本原因和严重程度。

• 针对甲状腺相关眼病：

  • 基础治疗：首先必须控制甲状腺功能（无论是用抗甲状腺药物、放射性碘还是手术）。
  • 药物治疗：使用糖皮质激素（如强的松）来控制眼眶内的炎症和水肿。
  • 放射治疗：对于活动性、严重的眼病,眼眶放射治疗可以有效减轻炎症。
  • 手术治疗：
    • 眼眶减压术：通过去除眼眶的骨壁，为增大的眼眶组织创造更多空间，让眼球回退,是治疗严重突眼最有效的方法之一。
    • 眼睑手术：矫正眼睑退缩或闭合不全,保护角膜。
    • 斜视矫正术：治疗复视问题。

• 针对其他原因：

  • 肿瘤：手术切除是主要方法。
  • 炎症：根据病因使用抗生素、抗病毒药物或免疫抑制剂。
  • 创伤：进行骨折复位或清除血肿。

突眼不是一个独立的疾病，而是一种症状，它背后隐藏着复杂的病因，其中甲状腺相关眼病是头号元凶，如果您发现自己或家人有眼球突出的迹象，千万不要自行判断或拖延，应及时就医，特别是到眼科或内分泌科进行专业诊断和治疗,早期发现和干预对于保护视力和控制病情至关重要。