拔牙有哪些潜在危害？

拔牙虽然是一种非常常见和成熟的小手术,但它确实是一种“有创”操作，因此会带来一些潜在的危害和风险，了解这些风险有助于您更好地做出决定，并在术后进行正确的护理，将风险降到最低。

拔牙的危害可以分为短期、常见并发症和长期、罕见但严重的并发症两大类。

短期、常见的并发症（通常在术后几天内出现）

这些是大多数拔牙后患者都可能经历或遇到的情况,虽然不舒服，但大多是暂时的。

1. 术后疼痛和肿胀

   • 原因：手术创伤导致组织发炎、血管扩张和组织液渗出。
   • 表现：拔牙后24-48小时内达到高峰，之后逐渐消退，疼痛和肿胀程度因手术难度（如拔除阻生智齿）而异。
   • 应对：医生通常会开具止痛药，并建议在术后24-48小时内冰敷面部，之后改为热敷。

2. 出血

   • 原因：拔牙后，拔牙窝内的血凝块是自然止血的关键，如果血凝块脱落、松动或形成不良，会导致创面再次出血。
   • 表现：术后唾液中带有少量血丝是正常的，但如果鲜血不断涌出，或吐出大块血凝块，则属于异常出血。
   • 应对：遵医嘱咬紧棉球或纱布30-60分钟，术后24小时内避免剧烈运动、吸烟、饮酒和用力漱口。

3. 感染

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 原因：口腔内细菌多，如果术后护理不当，细菌可能侵入拔牙窝，引起炎症。
   • 表现：术后两三天后，疼痛不但没有减轻反而加重，出现剧烈跳痛、口臭、发烧、拔牙窝内有脓液流出等。
   • 应对：医生会开口服抗生素，关键在于保持口腔卫生，遵医嘱漱口。

4. 干槽症

   • 这是拔牙后最常见的一种并发症，本质上是一种局部骨炎。
   • 原因：拔牙后，拔牙窝内的血凝块脱落或溶解，导致下方暴露的骨神经末梢受到细菌、食物残渣等刺激。
   • 表现：通常发生在术后第3-5天，疼痛非常剧烈，呈放射性，止痛药效果不佳，拔牙窝空虚，有恶臭，口腔内有腐臭味。
   • 应对：需要立即复诊，由医生进行清创、上药处理，疼痛会很快缓解。

5. 张口受限

   • 原因：因术中长时间开口、注射麻药、术后肿胀和肌肉痉挛，导致咀嚼肌（尤其是颞肌和咬肌）疼痛和僵硬。
   • 表现：感觉嘴巴张不大，咀嚼困难。
   • 应对：通常随着肿胀消退而自行好转，可以做一些温和的开口练习。

长期、罕见但严重的并发症

这些情况发生率较低,但一旦发生，处理起来比较复杂。

1. 邻牙损伤或松动

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 原因：在拔除复杂的牙齿（如阻生智齿）时，器械可能会意外损伤到旁边的牙齿，或者因为牙周组织受到牵连，导致邻牙松动。
   • 应对：轻度损伤可能观察，严重损伤可能需要进行根管治疗或修复。

2. 下牙槽神经损伤

   • 原因：主要发生在拔除下颌智齿时，因为智齿的牙根距离下牙槽神经管非常近，在分离牙根或去除骨组织时，可能会压迫、牵拉甚至切断神经。
   • 表现：导致下唇、下巴皮肤出现麻木、感觉迟钝或感觉异常（如针刺感、灼烧感），这种麻木可能是暂时性的（几周到几个月），也可能是永久性的。
   • 应对：大部分是暂时性的，会逐渐恢复，永久性损伤非常罕见。

3. 上颌窦穿通或上颌窦瘘

   • 原因：上颌后牙（如第一、二磨牙）的牙根上方就是上颌窦，如果牙根过长或位置变异，拔牙时可能导致牙根穿入上颌窦，或造成上颌窦底壁的穿孔。
   • 表现：可能感觉鼻子里有气或水进入口腔，或从鼻腔流出，严重时会导致口鼻瘘，即口腔和鼻腔之间有通道。
   • 应对：小的穿孔有时会自行愈合，大的穿孔可能需要进行手术修补。

4. 颌骨骨折

   • 原因：极其罕见，通常发生在患有严重骨质疏松、囊肿或肿瘤，导致颌骨结构非常脆弱的患者，在拔除非常坚固的牙齿时用力过猛可能导致。
   • 应对：需要立即就医进行固定治疗。

5. 牙根残留

   • 原因：有时牙根折断在牙槽骨内，完全取出来可能会造成更大的创伤，医生可能会评估后决定保留极小的残根，让它慢慢被组织吸收或包裹。
   • 应对：如果残根较大或可能引起感染，则需要进行二次手术取出。

如何将危害降到最低？

拔牙的危害并非不可避免,选择正规的医疗机构和经验丰富的医生，并做好术前沟通和术后护理，是安全拔牙的关键。

1. 术前评估：告知医生您的完整病史（高血压、心脏病、糖尿病、出血性疾病等）和用药史（尤其是抗凝药如阿司匹林），拍X光片（全景片或CT）让医生充分了解牙齿和颌骨的情况。
2. 选择正规机构：确保在无菌或严格消毒的环境下进行操作。
3. 严格遵循医嘱：
   • 术后24小时内：不要刷牙、不要漱口、不要吐口水、不要吮吸创口、不要吸烟饮酒。
   • 饮食：吃温凉、软食，避免用患侧咀嚼。
   • 冰敷：术后24小时内间断冰敷，可以有效减轻肿胀。
   • 口腔卫生：24小时后可以轻柔地刷牙，并遵医嘱使用漱口水，保持口腔清洁，但要避免用力冲刷拔牙窝。
4. 出现异常及时复诊：如果出现剧烈疼痛、大量出血、严重肿胀、发烧或上述任何严重症状的迹象，不要犹豫，立即联系您的医生或返回医院。

总结来说，拔牙是一项有风险的操作，但对于绝大多数健康人而言，在专业医生的操作下，其风险是可控的，并且益处（如消除病痛、防止感染扩散）远大于风险，关键在于正视风险，并做好充分的准备和护理。