这是一个非常重要且严肃的问题，在讨论减肥药时，最重要的一点是：任何减肥药都属于处方药或特殊管理的药品，都必须在医生或药师的指导下使用，绝不可自行购买和服用。
医生在开具减肥药前，会详细评估您的身体状况，其中就包括判断您是否属于不适合使用减肥药的体质，以下是一些常见的、不适合使用减肥药或需要特别谨慎的体质和健康状况：
核心原则：没有绝对安全的减肥药，只有适合你的药
减肥药的禁忌症和慎用情况因药物种类（如食欲抑制剂、脂肪酶抑制剂、新型GLP-1受体激动剂等）而异，以下是一些通用性较强的禁忌和慎用情况，但请务必以专业医生的诊断为准。
绝对不能使用减肥药的体质/人群（禁忌症）
这些人群使用减肥药可能会引发严重甚至危及生命的不良反应。
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心血管疾病患者：
- 严重高血压： 尤其是控制不佳的高血压，许多减肥药（特别是旧式的食欲抑制剂）会升高心率和血压，可能诱发中风、心肌梗死等严重心血管事件。
- 冠心病、心绞痛、心力衰竭、心律失常患者： 减肥药会增加心脏负担,可能导致原有病情急剧恶化。
- 中风史患者： 风险极高。
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脑血管疾病患者：
（图片来源网络，侵删）有中风史或短暂性脑缺血发作史的患者。
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严重肝肾功能障碍者：
肝脏是代谢药物的主要器官，肾脏是排泄药物的主要器官，如果这两个器官功能严重受损，药物无法正常代谢和排出，会在体内蓄积，加重器官损伤,甚至引发肝肾功能衰竭。
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甲状腺功能亢进（甲亢）患者：
许多减肥药（特别是含有兴奋剂的类型）会刺激交感神经，导致心率加快、代谢亢进，甲亢患者本身新陈代谢就很快，两者叠加会极大地增加心脏负担，可能导致“甲亢危象”,危及生命。
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青光眼患者：
某些减肥药可能升高眼压，加重青光眼的病情,导致视力损伤。
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对药物成分过敏者：
这是最基本的禁忌，如果对减肥药的任何成分过敏,绝对不能使用。
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孕妇、哺乳期妇女及备孕女性：
减肥药的安全性在孕妇和胎儿中未得到证实，可能对胎儿造成发育畸形等严重后果,药物也可能通过母乳影响婴儿。
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特定精神疾病患者：
- 有药物滥用史或成瘾倾向者： 某些减肥药（如安非他命类药物）具有成瘾性,滥用史患者极易复发。
- 严重焦虑症、抑郁症、精神分裂症患者： 减肥药的副作用可能加重精神症状,或与治疗精神疾病的药物产生相互作用。
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儿童和青少年：
除非在医生严格评估下用于治疗特定疾病（如普瑞德-威利综合征），否则减肥药通常不用于18岁以下的青少年,因为可能影响其正常的生长发育。
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正在服用特定药物者：
单胺氧化酶抑制剂，与某些减肥药同服会引起致命的“高血压危象”，必须告知医生您正在服用的所有药物（包括处方药、非处方药、保健品）。
需要特别谨慎的体质/人群（慎用情况）
这些人群并非绝对不能用，但必须在医生严密监控下使用,并且可能需要调整剂量。
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轻度高血压或血压控制尚可者：
医生会定期监测血压,确保用药安全。
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轻度肝肾功能不全者：
可能需要选择对肝肾影响较小的药物,并定期复查肝肾功能。
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2型糖尿病患者：
- 这类人群是新型减肥药（如GLP-1受体激动剂）的主要适用人群之一，这类药物不仅能减肥，还能降血糖，必须在医生指导下使用，注意监测血糖,警惕低血糖风险。
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有饮食失调史者（如暴食症、厌食症）：
减肥药可能加重其不健康的饮食行为和心理问题。
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老年人：
老年人身体机能下降，对药物更敏感，副作用风险更高，且常伴有多种慢性病,需格外小心。
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有胆道疾病史者：
某些减肥药（如奥利司他）可能增加胆结石的风险。
总结与核心建议
“什么体质不能吃什么减肥药”这个问题，最终答案只能由医生给出。 自行判断和用药是极其危险的。
正确的做法是：
- 寻求专业医疗帮助： 如果你认为需要减肥，第一步是去正规医院的内分泌科、营养科或减重门诊就诊。
- 进行全面评估： 医生会询问你的病史、家族史、生活习惯，并进行体格检查（身高、体重、腰围、血压）和必要的实验室检查（血糖、血脂、肝肾功能、甲状腺功能等）。
- 明确肥胖原因： 医生会判断你的肥胖是单纯性肥胖，还是由其他疾病（如甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征等）引起的继发性肥胖,后者需要先治疗原发病。
- 制定个性化方案： 医生会根据你的具体情况，判断你是否适合使用减肥药，如果适合，会选择最适合你身体状况的药物,并告知你注意事项和可能的副作用。
- 强调生活方式干预： 任何减肥药都应与科学的饮食控制和规律的运动相结合，而不是依赖药物,药物只是辅助手段。
- 定期随访： 用药期间需要定期回医院复查，监测身体各项指标,及时调整治疗方案。
健康减重没有捷径，在决定使用任何减肥产品之前，请务必咨询专业人士，将你的健康和安全放在第一位。
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