痤疮用药选哪种？内外用怎么搭配？

以下我将根据不同类型的药物，为您详细解释它们的作用、适用情况和注意事项，请将此信息作为科普和参考,不能替代专业医疗建议。

外用药物（一线治疗，轻中度痤疮首选）

外用药物是治疗痤疮的基础,主要作用于皮肤表面。

维A酸类

这是治疗痤疮的核心药物，能调节毛囊角化、溶解微粉刺、抗炎和抑制皮脂分泌。

• 常用药物：
  • 阿达帕林凝胶： 第三代维A酸，是目前最常用、耐受性较好的外用维A酸，对黑头、白头粉刺效果尤其好。
  • 维A酸乳膏/凝胶： 经典的第一代维A酸，效果强，但刺激性也较大，容易引起皮肤干燥、脱皮、泛红。
  • 他扎罗汀凝胶： 效力最强，但刺激性也最大,通常用于耐受性较好的患者或重度痤疮。
• 使用注意：
  • 建立耐受： 从低浓度（如0.1%阿达帕林）开始，隔天使用,逐渐过渡到每天一次。
  • 只用于痤疮部位： 避免接触眼周、嘴唇等敏感区域。
  • 防晒！防晒！防晒！ 维A酸类药物会增加皮肤对紫外线的敏感性,白天必须严格防晒。
  • 最佳使用时间： 通常在晚上睡前使用,配合温和的保湿产品。

抗菌药物

主要杀灭导致痤疮的痤疮丙酸杆菌,起到抗炎和抗菌作用。

• 常用药物：
  • 克林霉素磷酸酯凝胶/溶液： 最常用的外用抗生素，常与过氧化苯甲酰或维A酸联合使用,以减少耐药性。
  • 夫西地酸乳膏： 也是一种抗生素，刺激性相对较小,适合敏感肌肤。
  • 甲硝唑凝胶： 对厌氧菌有效,对伴有玫瑰痤疮的痤疮患者可能更合适。

过氧化苯甲酰

通过释放氧气来杀灭痤疮丙酸杆菌,并有溶解粉刺和轻度抗炎的作用。

• 优点： 不会产生耐药性。
• 缺点： 刺激性较强，容易导致皮肤干燥、脱皮、泛红，且可能使衣物、毛巾褪色。
• 常用浓度： 2.5%, 5%, 10%，研究表明2.5%和5%的疗效与10%相当，但刺激性小得多,建议从低浓度开始。
• 使用注意： 不要与维A酸类同时使用，会增加刺激，可以早晚分开用，比如早上用BPO,晚上用维A酸。

壬二酸

兼具抗炎、抗菌、溶解粉刺和抑制黑色素形成（减少痘印）的多功能药物。

• 优点： 刺激性较小，对炎症性丘疹、脓疱和色素沉着都有帮助，孕期相对安全（但仍需遵医嘱）。
• 缺点： 有一定染色性，可能使衣物、毛巾变黄。

口服药物（中重度痤疮或外用药物无效时使用）

口服药物作用更强，但副作用也更大,必须由医生处方和监控。

抗生素

用于中重度炎症性痤疮（大量丘疹、脓疱）。

• 常用药物：
  • 多西环素、米诺环素： 四环素类抗生素，是首选，它们不仅有抗菌作用,还有很强的抗炎效果。
  • 红霉素： 大环内酯类抗生素,但耐药性问题较严重。
• 使用注意：
  • 需足疗程： 通常需要服用数周甚至数月,不能症状一好就停。
  • 避免空腹服用： 减少胃肠道不适。
  • 光敏反应： 服药期间需严格防晒,避免晒伤。
  • 禁用人群： 孕妇、哺乳期妇女及8岁以下儿童禁用四环素类。

异维A酸

这是目前治疗重度、囊肿结节型、顽固性痤疮的“王牌药物”，也是唯一能从根本上“治愈”痤疮（而不是控制）的药物。

• 作用： 强效抑制皮脂分泌、调节毛囊角化、抗炎、预防疤痕形成。
• 使用注意（非常重要！）：
  • 处方药： 必须在皮肤科医生严密监控下使用。
  • 致畸性： 服药期间及停药后3-6个月内，女性患者必须严格避孕！ 这是使用异维A酸最关键的注意事项。
  • 副作用： 口唇干燥、皮肤黏膜干燥（非常普遍）、肝功能损伤、血脂升高、情绪变化等,需定期复查肝功能和血脂。
  • 疗程： 通常需要服用4-6个月,累积剂量达到一定程度才能保证长期疗效。

激素类药物

适用于特定类型的女性患者，特别是伴有月经不调、多毛等雄激素过旺表现的患者。

• 常用药物：
  • 口服避孕药： 如达英-35、优思明等,通过抑制雄激素分泌来改善痤疮。
  • 螺内酯： 一种抗雄激素药物,能减少皮脂腺对雄激素的反应。
• 使用注意： 必须由妇科医生和皮肤科医生共同评估后开具，有严格的适应症和禁忌症（如有血栓风险者禁用）。

其他

对于非常严重的暴发性痤疮，医生可能会短期使用糖皮质激素来快速控制炎症。

治疗方案总结

也是最重要的提醒：

1. 耐心： 痤疮治疗是一个漫长的过程，通常需要4-8周才能看到初步效果,坚持治疗是关键。
2. 不要挤痘： 挤压会加重炎症，极易导致细菌扩散和留下永久性痘印、痘坑。
3. 精简护肤： 治疗期间使用温和的洁面产品、保湿产品，避免使用功能复杂、刺激性强的护肤品。
4. 及时就医： 如果痤疮严重影响生活，或者自行用药2-3个月无效，请务必去正规医院的皮肤科就诊，医生会为你制定最安全、最有效的个性化方案。