便血是哪些疾病的信号？

来自肛门/直肠（下消化道）的原因和来自结肠/小肠（上消化道）的原因，并按照从常见到严重的大致顺序进行介绍。

来自肛门和直肠的常见原因（便血特点：鲜红色，不与大便混合）

这类原因最为常见,血色通常为鲜红色，可能表现为滴血、喷射状出血、手纸上带血或附着于大便表面。

1. 痔疮

   • 最常见的原因，是由于肛门周围的静脉丛曲张、肿胀形成的。
   • 特点：
     • 内痔：主要表现为无痛性、间歇性便后鲜血，血液呈滴状、喷射状或仅在手纸上带血，严重时可能因血栓形成而感到疼痛。
     • 外痔：通常以异物感、疼痛、瘙痒为主，一般不出血，当血栓形成时则剧痛。

2. 肛裂

   • 是指肛管皮肤全层的小溃疡,通常因大便干结、排便用力过猛引起。
   • 特点：
     • 排便时刀割样或烧灼样剧痛，便后疼痛可持续一段时间。
     • 便血量少，颜色鲜红，通常覆盖于粪便表面或滴出，或仅手纸染血。

3. 直肠息肉

   • 是直肠黏膜上的良性隆起性病变,部分息肉（尤其是腺瘤性息肉）有癌变风险。
   • 特点：
     • 间歇性无痛性便血，血色鲜红，量通常不多。
     • 有时息肉较大或位置较低,可能会脱出肛门外。

来自结肠和更上消化道的可能原因（便血特点：颜色较深，与大便混合）

当出血点位置较高时,血液在肠道内停留时间较长，血红蛋白会分解，导致大便颜色变暗。

1. 结直肠炎

   • 包括溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病。
   • 特点：
     • 便血常与黏液、脓液混合。
     • 常伴有腹痛、腹泻、里急后重（总想大便但又拉不出来）、发热、体重下降等症状。

2. 结直肠癌

   • 这是最需要警惕的原因之一，早期症状可能不明显，随着病情发展会出现。
   • 特点：
     • 便血：可为鲜红色或暗红色，常与大便、黏液混合，有时呈果酱样。
     • 排便习惯改变：便秘与腹泻交替出现，大便变细。
     • 腹部包块：可在下腹部摸到肿块。
     • 全身症状：不明原因的贫血、消瘦、乏力、低热等。

3. 感染性肠炎

   • 由细菌（如沙门氏菌、志贺氏菌）、病毒或寄生虫感染引起。
   • 特点：
     • 常伴有腹痛、腹泻、发烧、恶心呕吐。
     • 大便可呈水样或黏液血便。

4. 上消化道出血

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 出血点位于食管、胃或十二指肠，血液进入肠道后，被消化液分解。
   • 特点：
     • 大便呈柏油样（黑色、发亮、像沥青），这是典型特征。
     • 如果出血量大,速度快，血液在肠道内停留时间短，也可能排出暗红色甚至鲜红色血便，常伴有呕血。
     • 常伴有头晕、心慌、冷汗、面色苍白等休克前兆，需立即就医！

如何初步判断？

【紧急情况】

如果您出现以下任何一种情况,请立即前往急诊：

• 大量出血：短时间内排出大量鲜血，或出现柏油样黑便。
• 伴随休克症状：头晕、眼花、心慌、出冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、意识模糊。
• 剧烈腹痛。

就医时，医生可能会做什么？

1. 问诊：详细询问您的病史、出血的颜色、量、频率、伴随症状等。
2. 肛门指检：简单但非常重要的检查，可以发现很多肛门和直肠下段的病变。
3. 肛门镜/直肠镜检查：直接观察肛门和直肠内部情况。
4. 结肠镜检查：诊断结直肠疾病的“金标准”，可以全面观察整个大肠，并能在发现息肉时直接切除，还能取活检进行病理检查。
5. 其他检查：如粪便常规+潜血试验、血液检查（血常规等）、钡剂灌肠造影、胃镜（怀疑上消化道出血时）等。

最后再次强调，经常便血绝不能掉以轻心，及时就医，明确诊断，才是对自己健康最负责任的做法。