甲癣是什么病？脚指甲变厚、发灰是甲癣吗？

甲癣,俗称“灰指甲”，是一种由真菌感染引起的甲板或甲下组织病变的慢性皮肤疾病，这种疾病不仅影响指甲的美观，还可能导致甲结构破坏、疼痛甚至继发感染，尤其好发于脚趾甲，手指甲也可发生，甲癣的真菌感染通常由皮肤癣菌、酵母菌或非皮肤癣菌（如霉菌）引起，其中红色毛癣菌是最常见的致病菌，约占所有甲癣病例的80%以上，这种真菌喜欢温暖潮湿的环境，因此公共浴室、游泳池、健身房等场所是感染的高发区域，甲癣具有一定的传染性，可通过共用拖鞋、指甲刀、毛巾等物品间接传播，也可通过自身接触传播（如同时患有足癣，搔抓后再接触指甲）。

甲癣的发生并非单一因素导致,而是与宿主因素、环境因素及病原体特性共同作用的结果，从宿主角度看，免疫力低下、糖尿病、外周血管疾病、高龄人群以及指甲存在微小创伤（如修剪过深、穿鞋挤压）的人群更易感染，长期穿不透气的鞋袜、手足多汗、长期浸泡在水中的职业（如渔民、清洁工）也会增加感染风险，甲外伤（如踢到硬物、甲下淤血）可能导致甲板屏障破坏，为真菌入侵创造条件，从病原体特性来看，皮肤癣菌能产生角蛋白酶，这种酶可分解甲板中的角蛋白，使甲板增厚、变色、碎裂，从而在甲内生存并繁殖。

甲癣的临床表现多样,根据感染部位和程度可分为多种类型，最常见的类型是远端侧缘甲下型，表现为甲板远端和侧缘增厚、变色（呈白色、黄色或褐色）、甲板与甲床分离、甲床碎屑堆积，其次是浅表白色甲下型，多见于手指甲，表现为甲板表面出现白色云雾状斑片，逐渐扩大并融合，甲板表面失去光泽，变得粗糙，近端甲下型相对少见，多见于免疫功能低下者，表现为甲根近端甲板出现白斑，并向甲远端蔓延，常伴有甲周皮肤感染（甲沟炎），全甲毁坏型是甲癣的严重类型，整个甲板被真菌侵犯，甲板显著增厚、变形、变色，甚至脱落，甲床完全被破坏，不同类型的甲癣在病程进展中可能相互转化，若不及时治疗，感染范围可逐渐扩大，累及多个指甲。

甲癣的诊断需要结合临床表现、实验室检查和真菌学检查，典型的甲癣通过肉眼观察即可初步判断，但需与其他甲病（如银屑病甲、甲扁平苔藓、甲营养不良、黄色甲综合征等）鉴别，实验室检查中，甲板真菌镜检是常用的快速诊断方法，通过刮取甲屑或甲下碎屑，在显微镜下观察真菌菌丝或孢子，阳性结果可明确真菌感染，但镜检阴性不能完全排除甲癣，需结合真菌培养，真菌培养可明确致病菌种类，为抗真菌药物选择提供依据，但培养时间较长（通常需2-4周），近年来，分子生物学技术（如PCR）也逐渐应用于甲癣的诊断，其敏感性和特异性较高，但成本较高，临床尚未普及，对于疑难病例，甲组织病理检查（ PAS染色）可观察到甲组织中的真菌成分，是诊断的金标准。

甲癣的治疗目标是清除真菌、恢复甲板正常外观和功能，防止复发和传播，治疗方法包括外用药物治疗、口服药物治疗及物理治疗等，外用药物适用于早期、单发、甲板受累面积较小的病例，常用药物包括阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺搽剂等，这类药物需长期使用（通常需6-12个月），通过渗透甲板抑制真菌生长，但外用药物穿透甲板的能力有限，对于增厚严重的甲板效果较差，口服药物是中重度甲癣的主要治疗手段，常用药物包括特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等，特比萘芬是首选药物，通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成发挥作用，疗程通常为12-18周（手指甲）或24-36周（脚趾甲），伊曲康唑采用“脉冲疗法”（每月服药1周，连续3-4个月），对皮肤癣菌和酵母菌均有效，口服药物需注意肝功能监测，尤其对于肝功能不全、老年患者及长期服药者，物理治疗包括激光治疗、光动力治疗等，通过光热效应或光敏反应杀灭真菌，可作为辅助治疗手段，但疗效尚需更多临床研究证实。

甲癣的预防措施主要包括保持手足干燥清洁、避免共用个人物品、穿透气鞋袜、及时治疗足癣等，对于高危人群（如糖尿病患者、免疫力低下者），应定期检查指甲，发现异常及时就医，在公共浴室、游泳池等场所应穿自备拖鞋，避免赤脚行走，减少真菌接触机会，甲癣的治疗周期较长，患者需遵医嘱坚持用药，避免自行停药或减量，以免复发，治疗后应定期随访（通常每3个月1次），直至甲板完全恢复正常（需6-18个月，因指甲生长速度而异）。

以下是甲癣相关治疗的注意事项表格：

甲癣虽然是一种常见的皮肤疾病,但若不及时治疗，可能引发一系列并发症，甲癣导致甲板增厚变形，可影响穿鞋和行走，导致疼痛或步态异常；对于糖尿病患者，甲癣引发的甲沟炎或皮肤破损可能加重，甚至导致糖尿病足，严重时需截肢，甲癣的真菌可通过自身传播至身体其他部位（如腹股沟、臀部），引发体癣、股癣等，早期诊断和规范治疗对甲癣患者至关重要。

相关问答FAQs：

1. 问：甲癣能彻底治愈吗？会复发吗？
   答：甲癣通过规范治疗可以彻底清除真菌，恢复甲板正常外观和功能，但由于指甲生长周期较长（手指甲约3-6个月，脚趾甲约9-12个月），治疗需持续至甲板完全再生，通常需6-18个月，治疗后若不注意预防（如再次接触真菌、足癣未治愈、免疫力低下等），可能复发，治愈后仍需保持良好的生活习惯，定期检查指甲，避免复发诱因。

   
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2. 问：甲癣会传染给家人吗？如何预防传染？
   答：甲癣具有传染性，可通过直接接触（如搔抓患处后接触家人皮肤）或间接接触（如共用拖鞋、指甲刀、毛巾等）传播给家人，预防传染的措施包括：不与家人共用个人物品，尤其是指甲修剪工具、鞋袜、浴巾等；患者应单独使用拖鞋，并定期消毒（用沸水煮或含氯消毒剂浸泡）；保持手足干燥，穿透气鞋袜，避免长期处于潮湿环境；及时治疗足癣、体癣等伴随的真菌感染；家人若出现类似症状，应及时就医检查和治疗。