哪些牙齿必须拔掉？智齿、残根、错位牙怎么判断？

牙齿作为人体重要的咀嚼器官，其健康与全身健康密切相关，并非所有牙齿都能通过治疗保留，在某些情况下，拔牙是必要的治疗手段，拔牙并非简单的“一拔了之”，而是基于严格的医学评估，旨在消除病灶、防止病情恶化，并为后续修复创造条件,以下从多个维度详细阐述需要拔除的牙齿类型及其原因。

严重无法保留的牙体牙周病变

牙齿的“根基”与“主体”发生不可逆破坏时，拔牙往往是唯一选择，龋齿（俗称蛀牙）是常见口腔疾病，若未及时干预，会逐步破坏牙体组织，当龋坏范围过大，剩余健康牙体组织无法支撑修复体（如牙冠、嵌体），或龋坏深入牙髓导致根尖周广泛脓肿、骨质破坏时，牙齿已丧失功能且成为感染源，需拔除，牙周病则是另一种“沉默的杀手”，由于牙菌斑积累引发牙周支持组织（牙龈、牙槽骨、牙周膜）慢性破坏，导致牙槽骨吸收、牙齿松动，若松动度达到Ⅲ度（即牙齿在各个方向均明显松动，且伴有疼痛），或牙槽骨吸收超过根长2/3，通过牙周治疗仍无法控制炎症、稳固牙齿时，为避免炎症扩散至邻牙及牙槽骨，需拔除患牙，牙齿根尖区出现较大的囊肿或肿瘤，对邻牙骨质造成压迫或破坏时，通常需拔除患牙并刮除病变组织,防止病变复发。

位置异常或阻生的牙齿

部分牙齿因生长位置异常，会引发一系列口腔问题，最典型的是智齿（第三磨牙），由于人类颌骨退化，智齿常因空间不足导致阻生，表现为部分萌出、完全埋伏于颌骨内，或以异常角度（如近中阻生、水平阻生）生长，阻生智齿易形成盲袋，食物残渣和细菌堆积难以清洁，引发冠周炎（表现为牙龈红肿、疼痛、张口受限，严重时可伴发热），反复发作的冠周炎、邻牙龋坏（阻生智齿挤压导致邻牙牙根吸收或龋坏）、颌骨囊肿或肿瘤（如含牙囊肿），均需拔除阻生智齿，多生牙（正常牙列以外的额外牙齿，如正中牙）若占据正常牙列位置，影响恒牙萌出或导致牙列紊乱，也应尽早拔除；而埋伏的恒牙（如上颌尖牙）若位置异常、阻碍邻牙萌出或造成牙根吸收,也需手术拔除。

外伤导致的牙齿损伤

牙齿受到外力撞击后，可能发生不同类型的损伤，对于完全脱位的牙齿（牙齿整体脱离牙槽窝），若在30分钟内进行再植术且符合条件（如牙根发育完成、无明显污染），可尝试保留；但对于脱位时间过长（超过2小时）、牙根折断且断面位于牙槽骨以下、或伴有严重牙槽骨粉碎性骨折的牙齿，再植成功率极低，需拔除，牙齿发生横向折断（折断线与牙长轴垂直），若折断线位于牙龈下方超过3mm，或根管治疗后仍无法修复的冠根联合折断,也需拔除。

正畸治疗需要

在正畸治疗中，为解除牙列拥挤、排齐牙齿，或为前牙内收、后牙移动创造空间，常需拔除特定牙齿，最常见的是拔除第一前磨牙（双尖牙），利用拔牙后的间隙解决中度至重度拥挤，或改善凸面型等错颌畸形，对于严重骨性错颌（如下颌前突、上颌前突），有时需拔除四个前磨牙，甚至配合正颌手术拔除部分前牙或磨牙，以实现骨骼与牙齿的协调，因牙齿过大、颌骨过小导致的先天牙列拥挤，或个别牙严重扭转无保留价值时,也会在正畸前拔除。

病灶牙或全身性疾病相关拔牙

某些牙齿可能成为全身疾病的“病灶”，即牙齿内的感染或炎症灶通过血液循环或淋巴扩散至身体其他部位，引发或加重疾病，风湿性心脏病患者若患有牙周炎或根尖周炎，细菌可能通过血液循环感染心脏瓣膜，导致亚急性感染性心内膜炎，此类病灶牙需在医生评估后拔除，对于需要放疗的头颈部肿瘤患者，放疗前需拔除位于放射野内且存在病变的牙齿（如残根、牙周病患牙），否则放疗后颌骨血供减少，易引发放射性骨坏死，导致严重并发症，对于接受器官移植或长期使用免疫抑制剂的患者，若存在严重口腔感染病灶，也需在严密监控下拔除患牙,防止全身感染。

修复或治疗计划的拔牙

在口腔修复治疗中，为修复义齿（如种植牙、固定桥）创造条件，有时需拔除无法保留的牙齿，牙列末端游离缺失（即最后一颗牙缺失），若余留牙条件不佳，无法做可摘局部义齿的基牙，可能需拔除所有余留牙，制作全口义齿；若选择种植修复，则需拔除无法保留的残根，待拔牙窝愈合后植入种植体，对于根管治疗失败的牙齿（如根管内器械折断无法取出、根尖周反复感染且根尖手术无效），若无法进行根尖手术或根尖倒充填,也需拔除。

需拔除牙齿的类型及原因总结表

相关问答FAQs

Q1：拔牙后如果不及时修复，会有什么后果？
A：拔牙后若长期不修复，会导致邻牙向缺牙间隙倾斜、对颌牙伸长，进而引发咬合紊乱、颞下颌关节紊乱（如张口弹响、疼痛）；缺牙区牙槽骨因失去咀嚼刺激而加速吸收，导致面部塌陷、显老；食物嵌塞、龋病、牙周病的风险也会增加，建议在拔牙后3个月左右，根据口腔条件选择种植牙、固定桥或活动义齿等方式修复。

Q2：拔牙后需要注意什么事项？
A：拔牙后24小时内不要吐口水、不要吮吸创口，避免血凝块脱落（干槽症）；2小时内勿进食，24小时内避免刷牙漱口，可进食温凉流质或半流质食物；24小时后可轻柔刷牙，用温盐水漱口；避免用患侧咀嚼，忌辛辣、过热食物；术后1-2天少量渗血属正常，若出血不止或剧烈疼痛、肿胀加重，需及时复诊，遵医嘱服用抗生素或止痛药，保持口腔卫生,避免剧烈运动。