异位性皮炎是什么？如何辨别和有效缓解？

异位性皮炎是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，其特征为皮肤干燥、剧烈瘙痒、皮疹多对称分布，常伴有个人或家族过敏史（如过敏性鼻炎、哮喘等），该病可发生于任何年龄，但通常始发于婴幼儿期，部分患者可迁延至成年，严重影响生活质量，其发病机制复杂，涉及遗传、免疫、皮肤屏障功能障碍及环境因素等多重交互作用，目前尚无法根治，需通过长期综合管理控制症状。

病因与发病机制

异位性皮炎的发病是遗传易感性与环境因素共同作用的结果,遗传因素方面，患者常存在 filaggrin（FLG）基因突变，该基因编码的丝聚蛋白是表皮角质层的重要结构蛋白，其突变导致皮肤屏障功能受损，外界刺激物、过敏原易于侵入，引发免疫反应，免疫紊乱是核心环节，Th2细胞免疫异常活化，释放白细胞介素（IL-4、IL-13、IL-31等）和免疫球蛋白E（IgE），导致皮肤炎症、瘙痒及高敏反应，皮肤屏障功能障碍使经皮水分丢失增加，皮肤干燥，进一步削弱对外界刺激的防御能力，形成“屏障损伤-免疫激活-炎症反应”的恶性循环，环境因素包括气候变化（如干燥、寒冷）、过敏原（尘螨、花粉、食物等）、微生物感染（金黄色葡萄球菌、单纯疱疹病毒等）、精神压力、洗涤剂刺激等，均可诱发或加重病情。

临床表现与分型

根据年龄和临床表现,异位性皮炎通常分为三期，但部分患者可无明确分期界限或重叠出现。

1. 婴儿期（0-2岁）：多在出生后2-3个月发病，以面部和头皮红斑、丘疹、渗出为主要表现，常呈“脂溢性皮炎样”分布，严重时可累及躯干和四肢屈侧，患儿因剧烈瘙痒搔抓可出现皮肤增厚、渗液、结痂，继发感染后可形成脓疱，此期病情易反复，多数在2岁内逐渐缓解，但部分可进展至儿童期。

2. 儿童期（2-12岁）：多由婴儿期延续而来，或在此阶段首次发病，皮疹多位于四肢伸侧、肘窝、腘窝等部位，表现为干燥、粗糙的斑片或苔藓样变（即慢性搔抓导致的皮肤增厚、纹理加深），亦可伴有丘疹、结节，瘙痒剧烈，尤其在夜间加重，影响睡眠，部分患者可出现白色皮肤划痕症、眶下褶痕（“ Dennie-Morgan纹”）、唇炎、手部湿疹等特征性表现。

3. 青少年及成人期（12岁及以上）：皮疹常局限于四肢屈侧、颈部、眼睑等部位，表现为慢性湿疹样改变，皮肤干燥、肥厚，色素沉着或减退，瘙痒持续存在，部分患者可伴有手部皮炎、汗疱疹等，少数患者可出现并发症，如细菌感染（脓疱疮、蜂窝织炎）、病毒感染（疱疹样湿疹，Kaposi水痘样疹）、眼部病变（过敏性结膜炎、角膜炎）等。

   
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诊断标准

异位性皮炎的诊断目前广泛采用Williams标准（1994年），需满足必备条件及至少3项次要条件：

• 必备条件：皮肤瘙痒史；典型形态和分布的皮疹（婴儿期面颊部及肢体伸侧，儿童及成人期屈侧）。
• 次要条件：个人或家族过敏史（哮喘、过敏性鼻炎）；屈侧受累史；皮肤干燥；起病年龄（＜5岁）；皮肤划痕症；乳头湿疹；唇炎/眶周炎；白色皮肤划痕症；毛周角化症。

需排除其他类似疾病（如脂溢性皮炎、接触性皮炎、银屑病等），结合病史、临床表现及实验室检查（如总IgE水平、嗜酸性粒细胞计数、过敏原检测等）综合判断。

治疗与管理

异位性皮炎的治疗以“修复屏障、抗炎、止痒、预防复发”为核心原则，需根据年龄、病情严重程度制定个体化方案。

1. 基础治疗：皮肤护理是基石，应坚持每日外用保湿剂（含神经酰胺、甘油等成分），洗澡水温不宜过高（32-37℃），时间＜10分钟，避免使用碱性肥皂，穿着宽松棉质衣物，减少环境刺激（如尘螨、花粉）。

   
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2. 外用药物治疗：

   • 糖皮质激素：一线抗炎药物，根据病情严重程度选择强弱效制剂（如弱效的氢化可的松乳膏、中强效的糠酸莫米松乳膏），短期使用，注意皮肤萎缩、毛细扩张等副作用。
   • 钙调神经磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，适用于面颈部、皮肤褶皱等敏感部位，长期使用安全性较高，可作为维持治疗。
   • 外用PDE-4抑制剂：如克立硼罗软膏，通过抑制炎症因子释放发挥抗炎作用，适用于2岁以上患者。

3. 系统治疗：

   • 抗组胺药：如第二代H1受体拮抗剂（氯雷他定、西替利嗪），可缓解瘙痒，改善睡眠。
   • 免疫抑制剂：如环孢素、甲氨蝶呤，适用于中重度患者，需监测肝肾功能、血压等。
   • 生物制剂：如度普利尤单抗（抗IL-4/IL-13单抗），适用于传统治疗无效的中重度成人患者，可快速改善症状，安全性较好。
   • JAK抑制剂：如阿布西替尼、乌帕替尼，小分子靶向药物，通过阻断JAK-STAT信号通路抑制炎症，适用于成人难治性患者。

4. 光疗：窄谱UVB（NB-UVB）适用于12岁以上中重度患者，可抑制免疫反应，缓解瘙痒，但需长期治疗，注意皮肤癌风险。

预后与预防

异位性皮炎的病程因人而异,约50%的婴儿期患者可在青春期前缓解，但部分患者可持续至成年或复发，长期反复搔抓可导致色素沉着、瘢痕形成，严重影响心理健康，预防方面，提倡母乳喂养（尤其有家族史者），婴幼儿期避免过早接触潜在过敏原（如尘螨、花生等），加强皮肤护理，保持适宜环境湿度（50%-60%），避免过度洗涤和精神紧张。

相关问答FAQs

Q1: 异位性皮炎会遗传吗？如何降低孩子患病风险？
A1: 异位性皮炎有明显的遗传倾向，若父母一方患病，子女患病风险约为30%-50%；若父母双方均患病，风险可高达70%-80%，降低风险的方法包括：提倡母乳喂养至少6个月，母亲孕期避免吸烟及接触过敏原；婴幼儿期避免过早添加辅食（尤其是易致敏食物如花生、鸡蛋等），保持皮肤湿润，选择温和无刺激的洗护用品，居住环境定期清洁以减少尘螨，避免过度消毒（可能破坏正常菌群）。

Q2: 异位性皮炎患者日常饮食需要注意什么？需要“忌口”吗？
A2: 异位性皮炎患者无需盲目“忌口”，除非明确某种食物与病情发作相关（如通过食物日记或过敏原检测证实），常见可能诱发或加重症状的食物包括牛奶、鸡蛋、花生、大豆、小麦、海鲜等，尤其婴幼儿期需警惕，建议饮食多样化，保证营养均衡，可适当补充维生素D、Omega-3脂肪酸（如深海鱼）等，有助于改善皮肤屏障功能，若怀疑食物过敏，应在医生指导下进行回避试验或激发试验，避免自行限制饮食导致营养不良。