脂肪肝的原因是什么？哪些不良习惯会悄悄导致脂肪肝？

脂肪肝的根本原因是肝脏内脂肪（主要是甘油三酯）的合成与分解代谢失衡，导致脂肪在肝细胞内过度堆积，就像一个工厂，生产的脂肪太多，而消耗、运走的脂肪太少，仓库（肝细胞）就堆满了。

脂肪肝主要分为两大类：非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝，它们的原因有很大不同。

非酒精性脂肪肝 - 最常见的原因

这是目前最常见的脂肪肝类型,与饮酒无关，它的发生是一个“多重打击”的过程，涉及多种危险因素相互叠加。

核心原因：胰岛素抵抗

这是非酒精性脂肪肝的发动机和核心环节。

• 什么是胰岛素抵抗？ 身体细胞（如肌肉、脂肪细胞）对胰岛素的敏感度下降，导致胰岛素无法有效将血液中的葡萄糖送入细胞利用。
• 后果是什么？
  1. 血糖升高： 胰岛β细胞会分泌更多胰岛素来“强行”降低血糖，导致高胰岛素血症。
  2. 脂肪合成增加： 高水平的胰岛素会强烈刺激肝脏合成脂肪酸和甘油三酯，并抑制脂肪的分解，导致大量脂肪在肝脏内堆积。
  3. 脂肪从脂肪组织“逃逸”： 胰岛素抵抗也使得脂肪组织更容易分解，释放出大量游离脂肪酸，这些脂肪酸通过血液循环被运到肝脏，进一步加重肝脏的脂肪负担。

可以理解为,胰岛素抵抗就像一个“信号灯失灵”，让肝脏误以为身体能量不足，于是疯狂地生产脂肪。

主要危险因素（导致胰岛素抵抗或加重肝脏负担的因素）：

1. 肥胖（尤其是腹型肥胖）

   
   （图片来源网络，侵删）

   这是最重要的危险因素,肥胖本身就是胰岛素抵抗的主要原因，腹部脂肪（内脏脂肪）会释放大量炎性物质，加剧胰岛素抵抗和肝脏炎症。

2. 2型糖尿病和糖尿病前期

   糖尿病和胰岛素抵抗是一对“孪生兄弟”，长期高血糖会直接损伤肝脏，并促进脂肪合成。

3. 高血脂

   
   （图片来源网络，侵删）

   血液中甘油三酯、胆固醇水平过高，意味着有更多的“原料”可以被运送到肝脏，转化为脂肪储存起来。

4. 不健康的饮食习惯

   • 高糖饮食： 特别是果糖（常见于含糖饮料、果汁、加工食品），肝脏会优先将果糖转化为脂肪，是导致脂肪肝的“元凶”之一。
   • 高脂肪饮食： 摄入过多的饱和脂肪和反式脂肪，会增加肝脏的脂肪负荷。
   • 精制碳水化合物： 白米饭、白面包、面条等食物升糖指数高，容易导致血糖和胰岛素水平飙升。

5. 缺乏运动

   运动可以改善胰岛素敏感性,帮助消耗能量，减少脂肪堆积，久坐不动的生活方式会加重所有上述风险。

6. 快速减重

   这听起来可能有些矛盾,但短期内（如1个月内）体重下降过快（超过每周1.5公斤），会使大量脂肪短时间内涌入肝脏，反而可能诱发或加重脂肪肝。

7. 其他因素

   • 遗传因素： 有脂肪肝家族史的人风险更高。
   • 年龄和性别： 随着年龄增长风险增加，绝经后女性风险也上升。
   • 某些药物： 如一些激素类药物、化疗药物、长期服用他汀类降脂药等。
   • 肠道菌群失调： 近年研究发现，肠道健康与肝脏脂肪代谢密切相关。
   • 睡眠不足和睡眠呼吸暂停综合征： 会扰乱代谢激素，加重胰岛素抵抗。

酒精性脂肪肝

顾名思义,这是由长期过量饮酒直接导致的。

核心原因：酒精的毒性作用

酒精（乙醇）对肝脏的损害是直接且明确的，主要分为三个阶段：

1. 酒精性脂肪肝（第一阶段）

   • 酒精的代谢过程： 酒精进入体内后，90%以上需要在肝脏代谢，代谢过程会产生乙醛，这是一种有毒物质，会直接损伤肝细胞。
   • 如何导致脂肪堆积？
     • 增加脂肪酸合成： 酒精代谢过程为肝脏提供了大量能量（NADH），这会促进脂肪酸的合成。
     • 抑制脂肪酸氧化： 酒精会抑制肝脏将脂肪酸分解、消耗掉的能力。
     • 阻碍脂肪输出： 酒精会影响极低密度脂蛋白的合成和分泌，而VLDP是负责将肝脏内合成的脂肪运出肝脏的“卡车”，卡车少了，脂肪就只能在肝脏里“堵车”。
   • 长期大量饮酒，以上三个作用叠加，必然导致脂肪在肝细胞内大量堆积，形成酒精性脂肪肝，几乎所有长期酗酒者都会经历这个阶段。

2. 酒精性肝炎（第二阶段）

   如果继续饮酒,持续的酒精和乙醛毒性，加上脂肪堆积带来的压力，会引发肝细胞的炎症、坏死。

3. 酒精性肝硬化（第三阶段）

   长期的炎症和修复过程会导致肝脏组织纤维化,形成疤痕，最终肝脏结构被破坏，变硬，失去功能。

关键点：

• 剂量决定毒性： 风险与饮酒量和饮酒年限密切相关，通常认为，男性每日饮酒折合酒精量>40克，女性>20克，持续5年以上，就有较高风险。
• 没有“安全”的饮酒量： 从肝脏健康角度，任何剂量的酒精都有潜在风险。

总结对比

最后提醒： 脂肪肝是一个“沉默的杀手”，早期通常没有明显症状，但无论是哪种类型的脂肪肝，它都不是一个孤立的疾病，而是全身代谢问题在肝脏的表现，如果不加以重视，都可能进展为肝炎、肝硬化，甚至肝癌，一旦发现，应积极寻找原因并采取相应措施。