什么药吃了能减肥？有没有副作用和依赖性？

这是一个非常重要的问题，需要非常谨慎地回答。必须强调：任何减肥药物都绝对不能自行购买和服用，必须在医生的全面评估和指导下使用。

自行滥用减肥药不仅可能无效，还可能对健康造成严重、甚至是不可逆的伤害。

下面我将从医学角度，为您详细解释目前在中国及国际上，哪些药物可能被用于减肥,以及它们的特点和风险。

目前在中国合法的处方减肥药

根据中国国家药品监督管理局（NMPA）的批准，目前合法的用于长期体重管理的处方减肥药非常有限,主要包括以下几类：

GLP-1受体激动剂（目前最主流、效果最好的选择）

这类药物最初是用于治疗2型糖尿病的，但在临床应用中发现了其显著的减重效果,因此被批准用于减肥。

• 代表药物：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 司美格鲁肽 (Semaglutide)：商品名如诺和盈® (Ozempic®)，用于糖尿病；诺和泰® (Wegovy®)，专门用于减肥（更高剂量）。
  • 利拉鲁肽 (Liraglutide)：商品名如诺和力® (Victoza®)，用于糖尿病； Saxenda®,专门用于减肥。
  • 度拉糖肽 (Dulaglutide)：商品名如度易达® (Trulicity®)，主要用于糖尿病,其减重效果也在研究中。

• 作用原理：

  • 模拟人体内一种叫做“胰高血糖素样肽-1”（GLP-1）的激素。
  • 作用于大脑，增加饱腹感（让你感觉不那么饿）,减少进食欲望。
  • 延缓胃排空，让食物在胃里停留更长时间,增加饱腹感。
  • 可能还有轻微的增加能量消耗的作用。

• 效果：

  • 在配合饮食和运动的情况下，平均可以减轻体重的 5%-15%，甚至更多,效果非常显著。

• 副作用与风险（非常重要！）：

  • 最常见的副作用： 恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹痛等胃肠道反应，通常在用药初期出现,身体适应后会减轻。
  • 严重但罕见的副作用：
    • 甲状腺C细胞肿瘤风险： 有家族史（如甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型）的患者禁用。
    • 急性胰腺炎： 虽然关联性尚不明确,但需警惕。
    • 胆囊疾病： 如胆结石。
    • 低血糖： 尤其是在与降糖药合用时。
  • 价格昂贵： 这类药物价格不菲,且大多需要长期甚至终身使用才能维持效果。

脂肪酶抑制剂

• 代表药物： 奥利司他 (Orlistat)

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 商品名：如舒尔佳® (Xenical®)，是处方药；也有非处方的规格（如60mg）,但效果较弱。

• 作用原理：

  • 它不进入血液循环,直接在胃肠道内工作。
  • 抑制饮食中约30%的脂肪被分解和吸收,未被吸收的脂肪会随粪便排出。

• 效果：

  • 减重效果相对温和，通常能减轻体重的 5%-10%。

• 副作用与风险：

  • 最直接和尴尬的副作用： 由于脂肪无法被吸收，会导致油性斑点、排便急迫、脂肪泻（大便带油）、腹胀和胃肠胀气，如果饮食中脂肪含量过高,这些副作用会非常明显。
  • 可能影响脂溶性维生素（A、D、E、K）和β-胡萝卜素的吸收,建议补充复合维生素。
  • 肝肾功能不全者禁用。

其他曾流行但风险极高的“减肥药”（强烈不推荐！）

市面上充斥着大量非法或过时的减肥产品，它们往往打着“快速瘦身”、“纯天然”的幌子，但成分不明,危害极大。

• 西布曲明：
  • 曾是有效的减肥药，但因显著增加严重心血管疾病（如心脏病、中风）的风险，已在全球范围内被禁用，但仍可能出现在一些“三无”产品中。
• 芬氟拉明/右芬氟拉明：
  • 曾非常流行，但会导致严重的心脏瓣膜损伤和肺动脉高压，同样是禁药。
• 利尿剂：

  不是减肥药，它们只是排出身体多余的水分，造成“体重下降”的假象，减掉的是水而不是脂肪，长期使用会导致脱水、电解质紊乱,严重损害肾脏功能。

• 泻药：

  和利尿剂一样，减掉的是肠道内的水分和未消化完的食物，而不是脂肪，长期滥用会导致肠道功能丧失、依赖、电解质紊乱等。

• 安非他命类药物（如芬特明/托吡酯复方制剂）：

  属于管制精神药品，有很强的成瘾性，通过抑制食欲来减肥,但会带来严重的精神和神经系统副作用。

为什么减肥药不能“想吃就吃”？—— 医生的评估至关重要

医生在决定是否给你开减肥药前，会进行严格的评估,主要看以下几点：

1. BMI（身体质量指数）：

   • 对于亚洲人，医生会考虑为BMI ≥ 27，并且至少伴有一种体重相关的合并症（如2型糖尿病、高血压、高血脂、睡眠呼吸暂停综合征等）的患者处方减肥药。
   • 或者，对于BMI ≥ 30的单纯性肥胖患者，即使没有合并症,也可能考虑使用。
   • BMI = 体重(kg) / 身高²(m²),这是首要的硬性指标。

2. 健康状况评估：

   • 详细询问病史，特别是心血管疾病、甲状腺疾病、精神疾病、胃肠道疾病、肿瘤家族史等。
   • 进行必要的检查，如血压、血糖、血脂、肝肾功能、心电图等,确保你没有使用减肥药的禁忌症。

3. 生活方式干预的基础：

   • 减肥药不是神药，它必须与“饮食控制 + 规律运动”相结合才能发挥最佳效果，并且是帮助你长期坚持健康生活方式的辅助工具，如果不改变生活习惯,停药后体重几乎肯定会反弹。

总结与核心建议

1. 首选非药物干预： 对于绝大多数人来说，最安全、最有效的减肥方法是调整饮食结构（均衡、低热量）和增加体育锻炼,这是所有减肥方案的基石。
2. 寻求专业帮助： 如果你确实因为肥胖而困扰，并考虑使用药物，第一步是去看医生（内分泌科或营养科），让医生为你进行全面评估，判断你是否真的需要药物,以及哪种药物适合你。
3. 警惕非法产品： 绝对不要从非正规渠道（如微商、网络店铺）购买任何宣称能快速减肥的“神药”、“保健品”，它们很可能是非法添加了禁药成分,危害远大于益处。
4. 管理预期： 任何减肥药都只是辅助工具，健康的饮食和运动习惯才是维持体重的根本,减肥是一个需要耐心和毅力的长期过程。

一句话总结：合法有效的减肥药确实存在，但它们是处方药，必须在医生指导下，针对特定人群使用，绝不能自行滥用。