疤痕增生为何难消？新疗法能破解吗？

核心机制：失衡的修复过程

想象一下，你的皮肤是一堵墙，当墙出现破损时，身体会启动一个精密的修复程序，疤痕增生的本质就是这个程序中的“刹车系统”失灵,导致修复过程过度和失控。

1. 正常修复过程：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 启动： 皮肤受伤后，身体会发出“警报”，召集免疫细胞来清理“废墟”（如细菌、死细胞）。
   • 施工队进场： 成纤维细胞（可以理解为“建筑工人”）被激活,来到受损部位。
   • 建造“脚手架”： 这些“工人”会大量生产一种叫做胶原蛋白的蛋白质，初期，这些胶原蛋白是杂乱无章地堆积起来的，形成临时的“脚手架”。
   • 完工与收尾： 随着伤口愈合，这些杂乱的胶原蛋白会被身体重新排列、修剪，最终形成一条相对平整、有序的疤痕组织,这个过程通常会持续几个月甚至一年。

2. 疤痕增生的过程（过度修复）：

   • 失控的“施工队”： 在疤痕增生的情况下，成纤维细胞“过于勤劳”，它们接到了错误的信号,持续不断地生产大量的胶原蛋白。
   • “脚手架”无法拆除： 更关键的是，身体用来“修剪”和“重塑”胶原蛋白的酶（如基质金属蛋白酶）活性不足,导致新生的胶原蛋白无法被有效分解和重新排列。
   • 结果： 大量杂乱、致密的胶原蛋白堆积在伤口处，形成凸出皮肤表面、发红、发硬、有时还伴有瘙痒或疼痛的增生性疤痕，它局限在原始伤口的范围内。

为什么会发生这种“失控”？—— 主要原因

疤痕增生不是单一原因造成的,而是多种因素共同作用的结果。

个体因素（内因）

这是最核心的因素,决定了一个人是否容易长增生性疤痕。

• 遗传与种族： 这是最重要的因素之一，有色人种（如非洲裔、亚洲裔、西班牙裔）比白种人更容易发生疤痕增生，如果家族中有疤痕增生的历史，那么后代的风险也会显著增高,这可能与基因决定了成纤维细胞的活跃程度和身体的炎症反应模式有关。
• 年龄：
  • 青少年和年轻人： 皮肤正处于代谢旺盛、激素水平较高的阶段，修复能力强，但也更容易“用力过猛”,因此是疤痕增生的高发人群。
  • 老年人： 皮肤修复能力下降，更倾向于形成萎缩性疤痕（凹陷的疤痕）,而非增生性疤痕。
• 皮肤张力： 皮肤张力越大的部位，越容易形成增生性疤痕，因为愈合过程中，持续的牵拉会刺激成纤维细胞持续工作，常见部位包括：
  • 关节处（如膝盖、手肘、肩膀）
  • 前胸、后背
  • 耳垂（穿耳洞后）
  • 下巴、肩部
• 激素水平： 青春期、怀孕期间体内激素的变化可能影响伤口愈合过程。

伤口因素（外因）

伤口本身的情况也起着决定性作用。

• 伤口深度与大小： 伤及真皮层的伤口（如深划伤、烧伤、手术切口）几乎都会留下疤痕，伤口越大、越深，需要修复的组织越多,疤痕增生的风险也越高。
• 伤口感染： 感染会引发持续的、强烈的炎症反应，这会给成纤维细胞错误的“紧急”信号，导致其过度活跃,产生过多胶原蛋白。
• 异物存留： 伤口中如果有灰尘、玻璃碎片、缝线等异物，会持续刺激身体，引发慢性炎症,从而促进疤痕增生。
• 伤口处理不当：
  • 对合不齐： 伤口边缘没有很好地对齐，愈合后会形成更宽、更凸的疤痕。
  • 频繁牵拉： 在伤口愈合期间，过度活动或牵拉伤口部位（如关节处）,会刺激疤痕组织增生。
  • 不当处理： 过早撕掉结痂、不正确的护理等。

其他因素

• 部位： 除了前面提到的张力大的部位，前胸、肩胛骨、耳垂、下颌等区域也是疤痕增生的高发区。
• 炎症性疾病： 如痤疮（痘痘）、毛囊炎等，如果炎症严重，破坏了真皮层，愈合后也容易留下增生性疤痕（即“痘印”的严重形式）。

重要区别：增生性疤痕 vs. 瘢痕疙瘩

很多人会把这两种疤痕搞混,但它们有本质区别：

简单总结：

• 增生性疤痕：是“修复过度”，但最终还是能“收工”。
• 瘢痕疙瘩：是“无限生长”，是身体对创伤的一种“病态反应”。

疤痕增生是一个由遗传易感性、伤口状况和身体部位等多重因素决定的复杂生物学过程，其核心在于皮肤受伤后，负责生产胶原蛋白的“工人”（成纤维细胞）过于活跃，而负责“修剪”和“管理”的“监理”（酶系统）又跟不上，导致最终建成的“疤痕墙”又厚又乱。

对于高风险人群，预防就显得尤为重要，包括避免感染、正确护理伤口、减少伤口张力以及在医生指导下使用硅酮制品、压力衣等来抑制疤痕增生。