胃切除有什么影响

消化系统的直接生理影响

这是最核心、最直接的影响,因为胃是消化系统的重要器官。

消化功能改变（“倾倒综合征”）

这是胃切除术后最常见的问题之一，胃的容量减小或消失，幽门（胃的出口）被切除，食物会快速进入小肠,导致一系列症状。

• 早期倾倒综合征：餐后（尤其是高糖流食）半小时内发生。
  • 胃肠道症状：腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐。
  • 全身症状：头晕、心慌、出冷汗、乏力、面色苍白，严重者甚至昏厥，这是因为高渗食物快速进入小肠,导致血容量骤减和血糖快速波动。
• 晚期倾倒综合征：餐后1-3小时发生。
  • 症状：心慌、乏力、头晕、出冷汗、有强烈的饥饿感，严重者可出现低血糖反应，这是因为胰岛素为了应对快速升高的血糖而过度分泌,随后导致血糖过低。

营养吸收不良

胃不仅是储存和初步消化食物的器官，还会分泌内因子帮助吸收维生素B12，以及胃蛋白酶帮助分解蛋白质,胃切除会影响这些功能。

• 体重下降和消瘦：这是非常普遍的现象，由于食量减少、消化吸收效率降低，患者很难维持术前体重,需要长期注意营养管理。
• 贫血：
  • 缺铁性贫血：胃酸有助于铁的吸收，胃切除后胃酸减少,铁吸收不良。
  • 巨幼细胞性贫血：全胃切除或胃大部切除后，内因子分泌不足，导致维生素B12吸收障碍,引起大细胞性贫血。
• 脂肪泻：脂肪的消化需要胆汁和胰液的乳化，也需要胃酸启动消化过程，胃切除后，脂肪消化吸收不良，可能导致大便油腻、腹泻。
• 维生素和矿物质缺乏：除了铁和维生素B12，还可能出现钙、锌、维生素D等缺乏,长期缺乏可能导致骨质疏松等问题。

饱腹感改变

由于胃容量变小，患者会很快感到饱胀，因此需要少食多餐（通常建议每天吃5-6顿小餐）。

长期生活质量的影响

饮食管理的挑战

患者需要彻底改变饮食习惯,这是一个长期且需要毅力的过程。

• 食物选择：需要避免高糖、高脂、辛辣、过冷过热的食物,这些食物容易诱发倾倒综合征或其他不适。
• 进食方式：必须细嚼慢咽，将食物充分磨碎,以减轻小肠的负担。
• 液体摄入：饭前饭后半小时内不宜大量喝水，以免稀释消化液,加重腹胀和倾倒感。

生活质量的波动

• 初期不适：术后几个月到一年内，各种消化不良和倾倒综合征的症状可能比较明显,影响患者的社交和日常生活。
• 心理影响：身体形象的改变（如腹部疤痕）、对饮食的焦虑、以及对癌症复发的担忧，可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。
• 逐渐适应：随着时间的推移，大部分患者通过调整饮食和生活习惯，身体会逐渐适应新的消化模式，生活质量可以显著改善,回归正常生活和工作。

特定手术类型的额外影响

全胃切除术

这是影响最大的一种手术。

• 完全失去储存食物的功能：患者必须依靠小肠来容纳食物，饱腹感极强,食量极小。
• 内因子完全缺失：必须终身接受维生素B12肌肉注射，否则会导致严重的、不可逆的神经损伤（恶性贫血相关的神经系统病变）。
• 需要建立新的消化道通路：通常会将食管与空肠直接吻合（食管空肠吻合术），食物不再经过十二指肠,这会影响食物的消化顺序和吸收效率。

胃大部切除术（如毕I式、毕II式）

保留了部分胃，影响相对全胃切除较小，但上述的消化不良、倾倒综合征、营养吸收问题依然存在。

手术相关的风险和并发症

除了上述与消化功能直接相关的影响,任何大型手术都存在固有风险：

• 短期风险：感染、出血、吻合口瘘（吻合口愈合不良，导致内容物泄漏）、血栓等。
• 远期风险：可能因胆汁反流导致食管炎或残胃炎；长期营养不良导致的骨质疏松、免疫力下降等。

如何应对和改善？

尽管影响众多，但通过积极的措施，患者可以很好地管理这些状况,过上健康的生活。

1. 饮食管理是核心：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 少食多餐：将一天的食物分成5-6餐。
   • 均衡营养：确保摄入足够的蛋白质（肉、蛋、奶、豆制品）、复合碳水化合物（全麦、燕麦）、健康的脂肪和足量的蔬菜。
   • 细嚼慢咽：每口饭咀嚼20-30次以上。
   • 避免刺激性食物：戒酒、戒烟，避免咖啡、浓茶、碳酸饮料、辛辣油腻食物。
   • 补充剂：遵医嘱长期补充复合维生素、铁剂、钙剂和维生素B12。

2. 生活方式调整：

   • 餐后休息：餐后不要立即活动，最好静坐或平躺15-20分钟。
   • 适度运动：根据身体状况进行温和的锻炼,有助于改善消化和维持体重。
   • 保持水分：在两餐之间少量多次饮水。

3. 定期复查：

   • 定期回医院复查，监测体重、营养状况（血常规、铁蛋白、维生素水平等）。
   • 与医生保持沟通,及时处理新出现的问题。

4. 心理支持：

   • 与家人朋友沟通,获得情感支持。
   • 如果感到焦虑或抑郁,可以寻求心理咨询师的帮助。

胃切除术是一个“改变生活”的手术，它意味着患者需要告别旧的饮食习惯，拥抱一种新的、更需要自律的生活方式，虽然过程充满挑战，但通过科学的饮食管理、积极的自我调整和定期的医疗支持，绝大多数患者都能成功地适应这些变化，并拥有良好的生活质量和长期生存率。