减肥药哪种安全有效？

这是一个非常重要的问题，在回答之前,我必须首先强调一个核心原则：

任何减肥药物的使用都必须在医生的严格指导和监督下进行。 绝对不能自行购买、服用或随意停药，减肥药不是“神药”，它们有严格的适应症、禁忌症和潜在副作用,滥用可能对健康造成严重危害。

下面我将为您详细解释目前主流的处方减肥药，帮助您了解它们是什么、如何工作,以及是否适合您。

为什么需要医生指导？

医生会根据您的具体情况（如BMI、体重相关疾病、健康状况、生活习惯等）来判断：

1. 您是否真的需要药物？ 只有在BMI ≥ 27，且伴有至少一种体重相关合并症（如高血压、2型糖尿病、高血脂等），或BMI ≥ 30时,医生才会考虑使用药物治疗。
2. 哪种药物最适合您？ 医生会评估您的健康状况，排除禁忌症,选择最安全有效的药物。
3. 如何监测和调整？ 医生会定期监测您的体重、身体反应和副作用,并决定是否需要调整剂量或更换药物。

目前主流的处方减肥药分类及代表药物

目前在中国获批上市的减肥药主要分为两大类：中枢神经作用类和胃肠道作用类（GLP-1受体激动剂）。

第一类：中枢神经作用类（传统减肥药）

这类药物主要通过作用于大脑中枢,来抑制食欲或增加饱腹感。

GLP-1受体激动剂（目前最主流、效果最好的一类）

这类药物最初是用于治疗2型糖尿病的，但在临床应用中发现了显著的减重效果，因此现在也广泛用于肥胖治疗，它们通过模拟肠道激素“胰高血糖素样肽-1”（GLP-1）来发挥作用。

• 代表药物：

  • 司美格鲁肽 (Semaglutide)：商品名如诺和盈® (Ozempic®)，用于糖尿病；诺和泰® (Wegovy®)，专门用于肥胖症,是目前减重效果最显著的药物之一。
  • 利拉鲁肽 (Liraglutide)：商品名如诺和力® (Victoza®)，用于糖尿病； Saxenda®,专门用于肥胖症。
  • 度拉糖肽 (Dulaglutide)：商品名如度易达®，主要用于糖尿病,也有减重效果。
  • 替尔泊肽 (Tirzepatide)：商品名如Mounjaro®，同时是GIP和GLP-1双受体激动剂，减重效果甚至优于司美格鲁肽，在中国已获批用于糖尿病治疗,肥胖症适应症正在审批中。

• 作用原理：

  • 延缓胃排空：让你感觉饱的时间更长,从而减少进食量。
  • 作用于下丘脑：抑制食欲,降低对食物的渴望。
  • 可能增加胰岛素分泌（对糖尿病患者有益）。

• 优点：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 减重效果显著：平均可减重5%-15%,甚至更多。
  • 对心血管和代谢有益：能改善血糖、血压、血脂等指标。

• 常见副作用：

  • 胃肠道反应：最常见，包括恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹痛等，通常在用药初期出现,会随着时间逐渐减轻。
  • 其他：可能增加胆囊疾病风险,罕见但有胰腺炎等严重副作用的风险。

其他中枢神经作用药物

• 芬特明/托吡酯复方制剂 (Phentermine/Topiramate ER)

  • 作用原理：芬特明是食欲抑制剂,托吡酯可增加饱腹感。
  • 优点：减重效果中等。
  • 副作用：可能引起口干、便秘、失眠、心率加快、情绪波动等，有滥用的潜在风险,在中国大陆地区未正式获批用于减肥。

• 纳曲酮/安非他酮复方制剂 (Naltrexone/Bupropion ER)

  • 作用原理：作用于大脑中与食欲和奖励机制相关的区域,减少对食物的渴望。
  • 优点：减重效果中等。
  • 副作用：可能引起恶心、头痛、头晕、失眠等,在中国大陆地区未正式获批用于减肥。

第二类：胃肠道作用类（非中枢神经作用）

这类药物主要在肠道内发挥作用，减少能量吸收或增加饱腹感,对中枢神经系统影响较小。

奥利司他 (Orlistat)

• 作用原理：一种脂肪酶抑制剂，它不进入血液循环，仅在胃肠道内工作，抑制约30%的膳食脂肪被身体吸收,未被吸收的脂肪会随粪便排出。
• 优点：
  • 不作用于中枢，几乎没有中枢神经系统副作用（如失眠、头晕）。
  • 在中国是非处方药（OTC）,可以在药店买到。
• 缺点与副作用：
  • 胃肠道副作用非常明显：由于脂肪无法被吸收，会导致油性斑点、大便次数增多、大便失禁、腹胀和腹痛，如果饮食中脂肪含量过高,这些副作用会非常严重。
  • 影响脂溶性维生素吸收：长期服用需补充维生素A、D、E、K。
  • 减重效果有限：平均减重约5%-8%，效果不如GLP-1类药物。

总结与对比

除了药物，更重要的是什么？

药物只是减肥工具中的一个辅助手段，成功的、健康的减重必须建立在以下基础上：

1. 生活方式干预是基石：
   • 饮食控制：创造合理的热量缺口，均衡营养，多吃蔬菜、蛋白质，减少高糖、高油、高盐的加工食品。
   • 规律运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），并结合力量训练来增加肌肉,提高基础代谢。
2. 行为与心理调整：建立健康的饮食习惯，管理压力，保证充足睡眠,避免情绪化进食。
3. 长期坚持：减肥是一个漫长的过程，药物可以帮助你更好地开始和坚持下去,但最终的成功离不开健康生活方式的长期保持。

最终建议

1. 第一步：咨询医生，前往医院的内分泌科、营养科或肥胖专科进行全面评估。
2. 第二步：明确诊断，医生会判断您是否属于肥胖，并排除其他可能导致体重增加的疾病（如甲状腺功能减退）。
3. 第三步：制定个性化方案，医生会为您量身定制包含饮食、运动和行为干预的综合方案,并决定是否需要加用药物。
4. 第四步：遵医嘱用药和随访，严格按照医嘱服药，并定期复诊,让医生监测您的进展和身体状况。

没有“最好”的减肥药，只有“最适合您”的方案,安全永远是第一位的。