乳头内陷是何原因所致？

先天性乳头内陷

这是最常见的原因，约占所有病例的90%以上。

根本原因：乳腺导管和乳头平滑肌发育异常

在胚胎发育时期，如果乳头和乳腺的下方组织（特别是中胚层的平滑肌和结缔组织）发育不良,就会导致以下问题：

• 平滑肌纤维数量不足或排列紊乱： 正常情况下，乳头内有环形和放射状的平滑肌纤维，当受到刺激（如冷、触碰）时，这些肌肉会收缩，让乳头凸起，如果这些肌肉发育不良,就没有足够的力量将乳头向外牵拉。
• 乳腺导管过短或纤维组织挛缩： 连接乳头和乳腺深处的导管如果天生就比较短，就像一根短绳子拉着一个“锚点”（乳头），自然会向内凹陷，导管周围的纤维组织如果过于致密或有挛缩倾向，会像一个无形的“橡皮筋”一样,持续地将乳头向内拉。

临床特点：

• 分级： 医生通常将其分为三级：
  • 轻度（I级）： 大部分情况下乳头可以凸出，或用手轻轻一推就能出来,但松手后可能又会缩回去。
  • 中度（II级）： 乳头需要用手持续牵引才能出来，但一旦松手,会立刻缩回原位。
  • 重度（III级）： 乳头完全内陷在乳晕下方，无法用手牵拉出来,凹陷非常明显。
• 双侧性： 通常是双侧同时发生,且凹陷程度相似。
• 无疼痛： 通常不伴有疼痛、红肿或分泌物等炎症表现。
• 与遗传有关： 有明显的家族遗传倾向。

后天性乳头内陷

这种情况相对少见，通常是由某些疾病或后天因素引起的,需要引起高度重视。

病理性原因：

• 乳腺导管炎： 乳腺导管发生慢性炎症或感染，导致导管周围组织形成瘢痕,瘢痕组织挛缩后将乳头向内牵拉。
• 乳腺癌： 这是最需要警惕的原因，特别是发生在乳头、乳晕区的佩吉特病（Paget's disease of the nipple），这是一种特殊类型的乳腺癌，癌细胞会堵塞乳腺导管，并引起周围组织的纤维化和挛缩，导致乳头内陷、糜烂、结痂、瘙痒或血性溢液，这种内陷通常是单侧、突然发生，并且是固定无法拉出的。
• 乳腺肿瘤： 无论良性还是恶性肿瘤，当肿瘤体积较大，位于乳头深方时，都可能压迫导管,导致继发性的乳头内陷。
• 外伤或烧伤后瘢痕挛缩： 乳房或乳头区域曾受过外伤、手术或烧伤，愈合后形成的瘢痕组织挛缩,也会将乳头拉向内陷。

其他后天性原因：

• 吸烟： 长期吸烟被认为是导致乳头内陷的一个后天性因素，烟草中的有害物质可能导致乳腺导管和周围组织的纤维化，使其失去弹性，从而加重原有的轻度内陷或引发新的内陷,这被认为是与乳腺癌相关的风险因素之一。
• 乳房手术后遗症： 乳房缩小术、隆胸术等手术，如果操作不当或术后发生感染、血肿，也可能导致瘢痕挛缩,引起乳头位置改变。

总结与建议

核心建议：

1. 自我检查： 定期进行乳房自检，注意观察乳头是否有突然出现的、单侧的、无法回缩的内陷。

2. 警惕信号： 如果乳头内陷伴有以下任何一种情况，请务必尽快去看医生（乳腺外科）：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 单侧内陷（尤其是原本是凸起或轻度内陷的乳房）。
   • 内陷是突然发生的。
   • 乳头内陷后无法用手牵拉出来。
   • 乳头出现瘙痒、脱屑、糜烂、破溃、结痂。
   • 乳头有自发性血性或浆液性溢液。
   • 乳房内摸到肿块。
   • 乳房皮肤出现“橘皮样”改变或凹陷。

3. 何时处理： 对于先天性乳头内陷，如果程度很轻，不影响哺乳和个人卫生，通常无需处理，如果影响美观或计划哺乳，可以在医生指导下进行非手术（如乳头吸引器）或手术治疗，但对于后天性内陷，首要任务是查明病因,而不是单纯为了美观而处理内陷本身。