牙齿反复出血是牙龈炎还是身体预警？

导致牙齿出血的原因非常多，我们可以从最常见到需要警惕的顺序来分析：

最常见的原因：口腔局部问题 (占比90%以上)

绝大多数牙齿出血问题都源于口腔本身，尤其是牙龈炎和牙周炎。

1. 牙龈炎

   • 原因：这是最首要的原因，我们的牙齿表面会不断形成一层无色、黏稠的细菌薄膜，也就是牙菌斑，如果牙菌斑没有被及时清除，它会钙化变硬，形成牙结石（牙石）。
   • 过程：牙菌斑和牙石会不断刺激牙龈，导致牙龈发炎、红肿、变软，健康的牙龈质地坚韧，呈粉红色，刷牙时不会出血，而发炎的牙龈非常脆弱，稍微一碰（如刷牙、使用牙线、吃硬物）就会出血。
   • 表现：通常表现为刷牙时出血，咬苹果等水果时出血，牙龈颜色鲜红或暗红,有时有轻微肿胀。

2. 牙周炎

   • 原因：如果牙龈炎没有得到及时治疗，炎症会进一步发展，破坏更深层的牙周组织，包括牙槽骨、牙周膜等,这就是牙周炎。
   • 过程：牙菌斑和牙石不仅存在于牙龈表面，还深入到牙龈以下的牙周袋内,持续破坏支撑牙齿的骨骼。
   • 表现：除了牙龈出血，还会出现牙龈萎缩、牙根暴露、口腔异味、牙周溢脓、牙齿松动甚至脱落，出血量可能更多,有时甚至没有刺激也会自发出血。

3. 其他口腔局部因素

   • 刷牙方式不当：使用硬毛牙刷或刷牙时用力过猛，会直接损伤娇嫩的牙龈,导致出血。
   • 牙线使用不当：初次使用牙线或方法不正确，可能会刺伤牙龈，引起出血，但正确的牙线使用是必要的，初期少量出血是正常的,说明该处有炎症。
   • 食物嵌塞：食物塞在牙缝里，压迫和刺激牙龈,容易引发局部炎症和出血。
   • 不良修复体：不合适的假牙、牙套或充填物（补牙材料），边缘粗糙或悬突，会不断摩擦牙龈,导致发炎出血。
   • 牙周创伤：咬到硬物、正畸治疗（戴牙套）初期、或者口腔内有尖锐的牙尖或修复体边缘,都可能造成创伤性出血。

全身性因素 (虽然少见，但非常重要)

口腔是全身健康状况的“窗口”,一些全身性疾病也会首先表现为牙龈出血。

1. 凝血功能障碍

   • 原因：当身体无法正常形成血凝块时,任何小伤口都可能持续出血。
   • 常见疾病：
     • 白血病：白血病细胞在骨髓内大量增殖，抑制了正常血小板的生成，导致凝血功能异常，牙龈出血是其典型早期症状之一，可能表现为自发性、广泛性渗血。
     • 血友病：一种遗传性凝血因子缺乏症。
     • 肝硬化：肝功能严重受损,凝血因子合成减少。
     • 血小板减少性紫癜：血液中血小板数量过低。

2. 内分泌变化

   • 妊娠期：女性怀孕期间，体内激素水平（雌激素、孕激素）急剧变化，会使牙龈对牙菌斑等局部刺激的反应更加敏感，更容易发炎、红肿、出血，这种情况称为“妊娠期龈炎”。
   • 青春期：青少年在青春期激素水平波动时,也可能出现类似情况。

3. 营养缺乏

   • 维生素C缺乏（坏血病）：维生素C是合成胶原蛋白所必需的，而胶原蛋白是维持牙龈健康和血管壁完整性的关键，严重缺乏维生素C会导致牙龈肿胀、溃烂和出血。
   • 维生素K缺乏：维生素K对肝脏合成凝血因子至关重要,缺乏它会影响凝血功能。

4. 其他系统性疾病

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 糖尿病：糖尿病患者抵抗力下降，伤口愈合能力差，且更容易发生感染，因此牙周炎的发病率更高，病情也更严重,牙龈出血也更常见。
   • 艾滋病：艾滋病患者由于免疫系统被破坏，容易患坏死性龈炎等严重的口腔疾病,导致牙龈剧烈疼痛和出血。

药物因素

• 抗凝药物：如阿司匹林、华法林等，是为了预防血栓而服用的药物，它们会使血液不易凝固，因此在有牙龈炎等口腔炎症时，出血会显得更严重,不易止住。
• 某些降压药：如硝苯地平等，可能会导致牙龈增生,使牙龈更容易发炎和出血。

总结与建议

您应该怎么办？

第一步：立即去看牙医！ 这是最重要、最根本的解决方法，不要自行判断或拖延，牙医会通过专业检查（如口腔检查、牙周探诊、X光片等）来确定出血的根本原因。

第二步：根据牙医的建议进行治疗

• 如果是牙龈炎/牙周炎：

  • 洗牙（洁治）：清除牙菌斑和牙结石，这是治疗和预防牙龈出血最有效的方法，建议每6-12个月进行一次。
  • 龈下刮治：对于牙周炎，需要进行更深层的清洁,清除牙周袋内的牙结石和菌斑。
  • 学习并掌握正确的口腔清洁方法：包括巴氏刷牙法和每日使用牙线。

• 如果是其他口腔问题：

  • 调整刷牙方式、更换软毛牙刷。
  • 处理食物嵌塞、调整或重做不良修复体。

• 如果怀疑是全身性疾病：

  • 牙医在排除所有口腔局部问题后，如果怀疑有全身性疾病，会建议您去内科或血液科进行进一步的检查（如血常规、凝血功能等）,以明确诊断并进行针对性治疗。

日常预防小贴士：

1. 正确刷牙：每天至少两次，每次不少于两分钟,使用软毛牙刷和含氟牙膏。
2. 使用牙线：每天至少使用一次牙线,清除牙缝间的牙菌斑。
3. 定期洗牙：这是预防牙周病的黄金标准。
4. 健康饮食：多吃富含维生素C的蔬果,减少高糖食物摄入。
5. 戒烟：吸烟是牙周病的重要危险因素。
6. 关注全身健康：控制好血糖,定期体检。

牙齿出血是一个明确的警示信号，请务必重视它，并尽快寻求专业牙医的帮助，找到病因并对症治疗，才能还您一个健康的口腔！