皮瓣手术最新进展如何？适用新适应症吗？

核心定义：什么是皮瓣手术？

皮瓣手术就是“连皮带肉带血管”地移动身体某一部分的皮肤和皮下组织，去修复另一个有缺损或需要重建的部位。

您可以把皮瓣想象成一块带有“生命线”（血管）的“活皮”，这块皮瓣不是简单地“贴”上去，而是通过手术，将其与原始部位分离，然后转移到目标部位，并重新接通它的“生命线”——血管,从而保证它在新的位置上存活下来。

关键点：

• 带血供： 这是皮瓣与植皮（Skin Graft）最根本的区别，植皮只是取一块没有独立血管的皮肤，覆盖在创面上，依靠创面本身的血液供应来成活，因此只能用于表面修复，而皮瓣自带血液供应，存活能力更强,功能更好。
• 三维结构： 皮瓣不仅仅是皮肤，通常还包含皮下脂肪、筋膜，甚至肌肉、骨骼等组织，可以用来填充死腔、重建器官外形和功能。
• 转移方式： 皮瓣可以从邻近部位转移（局部皮瓣），也可以从身体远端转移（游离皮瓣）。

为什么需要皮瓣手术？（主要用途）

皮瓣手术主要用于修复那些常规方法（如拉拢缝合、植皮）无法处理或处理效果不佳的复杂创面,它的主要目的包括：

1. 修复创面，覆盖裸露的重要组织：

   • 骨外露： 比如小腿骨折后皮肤坏死，导致骨头暴露，用皮瓣覆盖可以保护骨头,促进愈合。
   • 肌腱/神经外露： 手外伤后肌腱暴露,用皮瓣覆盖可以防止肌腱粘连坏死。
   • 关节外露： 膝、肘等关节部位受伤,用皮瓣可以更好地恢复关节功能。
   • 器官缺损： 如乳腺癌术后乳房重建、鼻再造、全耳廓再造等。

2. 改善外观和功能：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 填充凹陷： 比如外伤或肿瘤切除后造成的组织缺损凹陷，可以用皮瓣填充，使外观更丰满、自然。
   • 恢复功能： 对于手部、足部等精细部位，皮瓣可以提供有感觉、有血运的组织，恢复抓握、行走等功能。

3. 改善血液循环，促进创面愈合：

   对于血液循环差、难以愈合的慢性创面（如糖尿病足、放射性溃疡），用带有丰富血管的皮瓣覆盖，可以带来新的血液供应,加速愈合。

4. 修复死腔，预防感染：

   深部创伤或手术后常留下死腔（空隙），容易积液导致感染，用带有组织的皮瓣填充死腔，可以消灭无效腔,从根源上预防感染。

   
   （图片来源网络，侵删）

皮瓣的种类（如何分类？）

皮瓣的分类方法很多,最常见的有两种：

按血供来源分类（最核心的分类）

• 轴型皮瓣： 这是最常用、最可靠的皮瓣，它的血液供应来自一条知名的主干动脉和伴行静脉，医生就像搬一块“带管子的土地”，只要把血管接通，皮瓣就能存活，前臂的桡动脉皮瓣、小腿的腓动脉皮瓣。
• 肌皮瓣： 这是一种特殊的轴型皮瓣，由肌肉和覆盖其表面的皮肤筋膜组成，肌肉内有非常丰富的血管网，因此肌皮瓣血供极佳，体积大，抗感染能力强，特别适合用于填充深部死腔和严重感染创面，背阔肌皮瓣、股前外侧皮瓣。
• 筋膜皮瓣： 皮肤和深层的筋膜组织一起形成，筋膜内有丰富的血管网，可以供养皮肤,但不如肌皮瓣血供强大。
• 随意型皮瓣： 这种皮瓣的血液供应依赖于皮肤本身和皮下组织的细小血管网，它不能被移动得太远，否则远端会因为缺血坏死，常见的有旋转皮瓣、推进皮瓣,通常用于邻近的小范围修复。

按转移方式分类

• 带蒂皮瓣： 这是传统的方式，皮瓣的一端与身体原始部位相连，就像“翻山越岭”一样，通过皮下隧道或开放切口，将皮瓣“拖”到目标部位，这种方式不需要接血管，但位置受限,患者可能会感觉不便。
• 游离皮瓣： 这是现代显微外科技术的精髓，医生将皮瓣从供区完全取下，包括动、静脉，然后在显微镜下，将皮瓣的血管与目标部位（受区）的血管（通常是知名血管）用比头发丝还细的缝合线（9-0或11-0）进行吻合，这种方式可以实现“点对点”的任意转移，修复范围和灵活性极大,用大腿的皮瓣去修复手部或头面部。

皮瓣手术的过程是怎样的？

一个典型的游离皮瓣手术通常分两步,由两组医生同时进行：

1. 皮瓣的切取： 一组医生在供区（如大腿、腹部、背部）按照预先设计好的方案，精细地切取所需的皮瓣，并仔细分离出连接皮瓣的动、静脉。
2. 受区的准备与血管吻合： 另一组医生在受区（如缺损的手部）进行清创，并找到合适的血管作为“接驳口”，当皮瓣完全取下后，立即将其转移到受区，在显微镜下，将皮瓣的动脉与受区的动脉、静脉与受区的静脉分别吻合。
3. 关闭创面： 血管接通后，观察皮瓣颜色、温度、充盈度等，确认血运良好后，再将皮瓣与周围皮肤缝合,并放置引流管。

整个过程通常需要 6-12小时 甚至更长时间,对医生的技术和团队协作要求极高。

皮瓣手术的风险与挑战

皮瓣手术是高精尖手术,风险也相对较高：

• 皮瓣坏死： 最严重的并发症，由于血管吻合失败、血栓形成或血管痉挛等原因，导致皮瓣失去血液供应而坏死，一旦发生，皮瓣无法挽救,需要再次手术。
• 血管危象： 术后早期（通常是72小时内）需要密切观察，警惕血管痉挛或血栓形成，一旦发现需紧急处理,否则可能导致皮瓣坏死。
• 供区损伤： 取皮瓣的部位会留下疤痕,甚至可能影响功能或外观。
• 手术时间长，费用高： 对患者身体条件要求高,且费用昂贵。

皮瓣手术是一种“拆东墙补西墙”，但“东墙”带着自己的生命线（血管）的精细修复技术。 它是修复复杂创面、重建器官功能和外观的“终极武器”，尤其适用于那些有重要组织（如骨、肌腱、关节）暴露、需要填充或功能重建的疑难病例，随着显微外科技术的不断进步,皮瓣手术已经成为现代整形外科不可或缺的重要组成部分。