口腔出血是牙龈炎还是重病信号？

要判断口腔出血是什么原因，需要结合出血的部位、频率、量以及伴随的其他症状来综合分析，下面我将为您详细梳理可能的原因,从最常见到需要警惕的严重情况。

局部性原因（口腔本身的问题）

这是导致口腔出血最常见的原因,通常问题出在口腔内部。

牙周病（最常见的原因）

这是成年人牙龈出血的首要元凶。

• 病因：牙菌斑和牙结石长期堆积，导致牙龈发炎（牙龈炎）,进一步发展为牙周炎。
• 症状：
  • 刷牙或咬硬物时出血（如苹果、排骨）。
  • 牙龈红肿、松软、光亮。
  • 牙龈萎缩、牙缝变大。
  • 持续性口臭。
  • 严重时：牙齿松动、移位,甚至脱落。

牙龈炎

牙周病的早期阶段,症状相对较轻。

• 病因：主要是口腔卫生不佳,牙菌斑刺激。
• 症状：牙龈边缘红肿、发亮，刷牙时容易出血,但通常没有明显的牙周袋和牙齿松动。

牙周创伤

• 物理性创伤：
  • 刷牙方式不当：使用硬毛牙刷或用力过猛,损伤牙龈。
  • 食物硬物划伤：如骨头、坚果壳刺伤牙龈。
  • 不良修复体：不合适的假牙、牙冠边缘过锐,长期摩擦刺激牙龈。
• 化学性创伤：
  • 过敏：对某些牙膏、漱口水成分过敏。
  • 腐蚀性物质：误服强酸强碱等。
• 生物性创伤：
  • 残根、残冠的尖锐边缘：长期刺激牙龈,形成创伤性溃疡。

龋齿（蛀牙）

• 深龋：龋洞很深，接近或暴露牙神经，细菌感染导致牙龈组织发炎、化脓,从而出血。
• 根尖周炎：牙神经坏死感染后，炎症通过牙根尖扩散到牙槽骨和牙龈，形成“牙龈瘘管”,会反复流脓和出血。

口腔黏膜疾病

• 口腔溃疡：当溃疡发生在牙龈或靠近牙龈处时,摩擦或进食会引发疼痛和出血。
• 扁平苔藓：一种原因不明的慢性口腔黏膜炎症，可表现为牙龈发白、糜烂,触之易出血。
• 坏死性龈炎/口炎：一种较严重的感染性疾病，牙龈组织坏死，疼痛明显，有特殊的腐败性臭味,容易出血。

全身性原因（身体其他器官的疾病信号）

口腔出血是身体内部疾病在口腔上的表现,需要引起高度重视。

血液系统疾病

这是最需要警惕的一类疾病,因为凝血机制出了问题。

• 血小板减少：如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等，血小板负责凝血，其数量减少或功能异常会导致身体任何部位都容易出血,口腔牙龈自发性出血或轻微碰撞后出血不止是其典型症状之一。
• 凝血功能障碍：如血友病、维生素K缺乏等，凝血因子缺乏,会导致血液无法正常凝固。

肝脏疾病

肝脏是合成大多数凝血因子的场所，如果患有严重的肝炎、肝硬化、肝癌等，肝功能受损，凝血因子合成减少，就会导致凝血时间延长，表现为牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等。

糖尿病

糖尿病患者血糖控制不佳时，容易并发微血管病变，导致牙龈血管脆性增加，抵抗力下降,更容易发生牙周炎和牙龈出血。

高血压

长期高血压会使全身小动脉硬化，牙龈的小血管也因此变得脆弱,容易破裂出血。

营养不良

• 维生素C缺乏（坏血病）：胶原蛋白合成障碍，导致毛细血管壁脆性增加，牙龈肿胀、出血,是典型的症状。
• 维生素K缺乏：影响凝血因子合成,导致出血倾向。

其他

• 药物影响：长期服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林）的患者,牙龈出血的风险会增加。
• 激素水平变化：在青春期、妊娠期（妊娠期牙龈炎）或更年期，由于体内激素水平的波动，牙龈对细菌的反应会变得敏感,更容易发炎和出血。

应该怎么办？

如果您遇到口腔出血,可以根据以下步骤处理：

1. 初步自我判断：

   • 看位置：出血点主要在牙龈吗？还是整个口腔黏膜都容易出血？
   • 看诱因：是只在刷牙时出血,还是不碰也自发性出血？
   • 看伴随症状：有没有疼痛、口臭、身体瘀斑、乏力等其他不适？

2. 紧急处理：

   • 立即止血：用干净的纱布或棉球直接压迫出血部位，持续5-10分钟。
   • 冷敷：用冰袋或冷毛巾敷在下颌部，有助于血管收缩,减缓出血。

3. 何时必须立即就医？

   • 出血量大且无法止住。
   • 没有明显外伤，但口腔或全身多处出现瘀点、瘀斑。
   • 伴有发烧、乏力、体重下降等全身症状。
   • 牙龈出血持续存在，并伴有牙齿松动。
   • 正在服用抗凝药物，且牙龈出血加重。

   出现以上情况，建议立即去医院的口腔科或血液科就诊！

4. 常规处理建议：

   • 对于大多数牙龈出血：首先考虑是牙周问题，建议及时去看牙医，进行专业的洗牙（洁治），清除牙菌斑和牙结石，学习正确的刷牙方法（如巴氏刷牙法）,并使用牙线或牙缝刷清洁牙缝。
   • 怀疑是全身性疾病：牙医在排除口腔局部问题后，会建议您去内科、血液科或相关专科进行进一步检查,以明确诊断。

口腔出血是一个信号灯，最常见的原因是牙周病，但绝不能忽视它可能是严重全身性疾病的早期表现。

• 如果出血与刷牙、吃东西有关，且牙龈红肿，首选看牙医。
• 如果出血与刷牙无关，是自发性或全身多处出血，请务必尽快去综合性医院的内科或血液科就诊。

保持良好的口腔卫生习惯是预防大部分口腔出血的基础，而关注身体发出的每一个信号,则是守护我们整体健康的关键。