包膜挛缩是什么？2025最新高发原因与预防指南

这是一个在医美领域，特别是假体隆胸、假体隆鼻等手术后,需要了解的重要术语。

核心定义：什么是包膜挛缩？

包膜挛缩（Capsular Contracture）是假体植入后最常见的一种并发症。

您可以把它想象成这个场景：

当您的身体任何外来物体（比如一块木头、一颗石头，或者一个医疗假体）进入体内时，免疫系统会识别它为“异物”，并启动防御机制，为了将这个“入侵者”隔离起来，身体会在假体周围自动长出一层薄薄的、由结缔组织构成的“墙”或“袋子”，这层墙就是“包膜”。

在绝大多数情况下，这层包膜是柔软、薄且顺应的，不会对假体造成任何影响,身体和假体可以和平共处。

在某些情况下，这层包膜会异常地增厚、变硬，并且发生收缩，像一个不断收紧的橡皮筋或束身衣一样，紧紧地“勒”住里面的假体，这个过程就是“包膜挛缩”。

包膜挛缩会发生什么？（症状与分级）

包膜挛缩的症状主要取决于挛缩的严重程度，医学上常用贝克分级（Baker Grade）来评估其严重程度：

• I级（正常）： 包膜柔软，乳房/植入部位手感自然，外观正常,这是最理想的状态。
• II级（轻度）： 包膜轻度增厚，但手感仍比较自然，可能偶尔有不适感,外观上可能看不出明显变化。
• III级（中度）： 包膜明显增厚、变硬，用手可以清楚地摸到硬块，乳房/植入部位形态可能发生改变，比如变得不够圆润，甚至出现轻微变形,患者可能会感到疼痛或不适。
• IV级（重度）： 包膜严重增厚、挛缩，导致假体被挤压得非常紧，乳房/植入部位外观和手感都变得非常僵硬、不自然，可能出现明显的变形、移位，甚至皮肤被拉扯得发亮，患者通常会感到持续性疼痛。

从I级到IV级，包膜从“柔软的睡衣”变成了“坚硬的铁甲”，对假体的束缚越来越严重，带来的不适和外观问题也越来越明显。

为什么会发生包膜挛缩？（病因）

包膜挛缩的确切原因至今尚未完全明确，但医学界普遍认为它与以下几个因素有关,通常是多种因素共同作用的结果：

1. 个体因素（自身原因）：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 个人体质： 有些人的免疫系统反应更“激烈”，更容易形成过厚或挛缩的包膜,这可能与遗传有关。
   • 既往病史： 如果身体其他部位有疤痕增生的历史（比如疤痕疙瘩）,那么发生包膜挛缩的风险也更高。

2. 假体因素：

   • 假体表面： 这是目前研究最深入的因素之一。
     • 毛面假体: 表面是粗糙的、像砂纸一样，它的设计理念是让组织长入这些微小的孔隙中，从而形成一个更稳定、不易移动的包膜,理论上可以降低挛缩风险。
     • 光面假体: 表面是光滑的，它可以在包膜内自由移动，但移动也可能刺激包膜,增加挛缩风险。
   • 假体材质： 硅胶假体和盐水假体在挛缩发生率上没有绝对的高低之分，但不同品牌、不同工艺的假体可能有细微差异。

3. 手术操作因素（医生技术）：

   • 术中出血和血肿： 手术腔内如果有积血，血液作为异物会强烈刺激身体,大大增加包膜挛缩的风险。
   • 组织损伤： 手术中过度剥离、损伤组织,会引发更强烈的炎症反应。
   • 假体污染： 假体在手术过程中被细菌、滑石粉（来自医生手套）等污染，会引发慢性、低度的炎症,是导致挛缩的重要原因。
   • 腔隙剥离不当： 剥离的腔隙过大或过小,都可能导致假体位置不佳或受到异常压迫。

4. 术后因素：

   • 术后血肿或感染： 手术后的血肿或感染会作为强烈的异物刺激包膜的形成和挛缩。
   • 术后护理： 早期按摩（遵医嘱进行）可能有助于保持包腔柔软,但过度或不正确的按摩也可能适得其反。

如何处理包膜挛缩？

一旦发生中重度的包膜挛缩（III级或IV级），并且伴有疼痛、外观不满意等问题，通常需要手术治疗,主要的治疗方法有两种：

1. 包膜挛缩松解术：

   • 方法： 通过手术切口，将那层增厚、挛缩的包膜完整地切开或切除,松解对假体的束缚。
   • 优点： 创伤小,恢复快。
   • 缺点： 复发率较高，因为身体依然会在新的假体周围形成新的包膜，如果导致挛缩的根本原因（如个人体质、假体污染等）没有解决,新的包膜很可能再次发生挛缩。

2. 假体置换/取出术：

   • 方法： 这是最彻底、最常用的治疗方法，手术不仅要取出挛缩的假体，还要完整地切除或剥除所有异常的包膜，然后根据患者意愿，可以同时放入一个新的假体（置换），或者不再放置假体（取出）。
   • 关键点： 彻底清除包膜是降低复发率的关键步骤。
   • 处理： 医生可能会建议同时更换为其他类型的假体（从光面换成毛面）,以降低再次发生挛缩的风险。

• 包膜挛缩是身体对假体产生的“过度防御”反应，导致包裹假体的“墙”变硬、收紧。
• 它会导致手感变硬、形态改变、甚至疼痛,严重程度分为四级。
• 原因复杂，涉及个人体质、假体类型和手术技术等多方面因素。
• 预防是关键，选择经验丰富的医生、严格的无菌操作、减少术中创伤和出血至关重要。
• 一旦发生严重挛缩，手术是主要的治疗手段，通常需要彻底切除包膜,并可能需要更换假体。

如果您考虑进行假体植入手术，务必与您的主治医生进行充分沟通，了解所有潜在风险,并共同制定最适合您的方案。