减肥药什么好一点？安全有效的减肥药怎么选？

这是一个非常重要的问题，我必须首先强调：在考虑任何减肥药之前，最安全、最有效的第一步永远是咨询医生或专业的医疗人员。

市面上的减肥药良莠不齐，很多不仅无效，还可能对健康造成严重危害，以下信息旨在为您提供科学的知识框架，帮助您与医生进行有效沟通，而不是推荐或鼓励您自行购买和使用。

核心原则：没有“最好”的减肥药，只有“最适合”你的

减肥药的选择需要基于您的个人健康状况、BMI（身体质量指数）、合并症（如高血压、糖尿病）、生活习惯以及可能的副作用，医生会进行全面评估后,给出最适合您的处方建议。

目前在中国及国际上主流的、有科学依据的处方减肥药

这些药物通常适用于BMI ≥ 27，且至少有一种体重相关合并症（如2型糖尿病、高血压、高血脂）的患者；或者BMI ≥ 30的肥胖患者,它们必须在医生指导下使用。

以下是一些主流药物及其作用机制,分为两大类：

第一类：GLP-1受体激动剂（当前最热门的一类）

这类药物最初是用于治疗2型糖尿病的，但在减肥方面表现出色，因此被称为“网红减肥药”。

• 代表药物：

  • 司美格鲁肽：商品名如诺和泰® (Ozempic®) 和 诺和盈® (Wegovy®),Wegovy是专门为减肥更高剂量的版本。
  • 利拉鲁肽：商品名如诺和力® (Victoza®) 和 Saxenda®,Saxenda是专门为减肥的版本。
  • 替尔泊肽：商品名如Mounjaro®，这是最新一代的药物，同时具有GLP-1和GIP双重受体激动作用,减肥效果可能更强。

• 作用原理：

  1. 抑制食欲：作用于大脑的食欲中枢,让你感觉不那么饿。
  2. 增加饱腹感：延缓胃排空,让你吃一点就感觉饱了。
  3. 改善血糖控制：对有胰岛素抵抗或糖尿病的患者尤其有益。

• 优点：

  • 减重效果显著：平均可减重5%-15%甚至更多,效果远超传统减肥药。
  • 心血管获益：多项研究证实，司美格鲁肽等药物能显著降低心血管事件（如心脏病、中风）的风险。
  • 改善代谢指标：对血糖、血压、血脂都有积极影响。

• 常见副作用：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 胃肠道反应：最常见，包括恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹胀，通常在用药初期出现,身体适应后会减轻。
  • 其他：可能伴有头痛、疲劳、胆囊疾病风险增加等。

• 重要提示：

  • 必须注射：通常是每周一次皮下注射。
  • 价格昂贵：这些药物价格不菲，且医保报销范围有限（通常仅覆盖糖尿病适应症，不覆盖减肥适应症）。
  • 停药后反弹：一旦停药，如果不配合饮食和运动管理,体重很可能会反弹。

第二类：其他作用机制的处方减肥药

这类药物效果通常不如GLP-1激动剂,但也是医生可选的方案。

• 代表药物：

  • 奥利司他：商品名如舒尔佳®。
  • 芬特明/托吡酯复方制剂：商品名如Qsymia®。
  • 纳曲酮/安非他酮复方制剂：商品名如Contrave®。
  • 利西拉来：商品名如Saxenda®（与利拉鲁肽是同一种药物，但此处指其作为GLP-1激动剂之外的分类）。

• 作用原理与特点：

  • 奥利司他：
    • 原理：抑制胃肠道脂肪酶，让吃进去的脂肪无法被吸收,直接排出体外。
    • 优点：口服，不作用于全身,相对安全。
    • 缺点：效果有限（约减重5%），且副作用非常尴尬——油性斑点、大便失禁、难以控制的排便,因为脂肪未被吸收。
  • 芬特明/托吡酯：
    • 原理：芬特明是食欲抑制剂,托吡酯可增强饱腹感。
    • 缺点：可能引起心率加快、血压升高、口干、失眠等,有潜在的心血管风险。
  • 纳曲酮/安非他酮：
    • 原理：作用于大脑，影响食欲和奖赏系统，可能对有暴食倾向或对食物有“瘾”的人有帮助。
    • 缺点：可能引起恶心、头痛、增加自杀念头风险（罕见但需警惕）。

绝对要警惕的“减肥药”

以下类型的减肥药，无论广告说得多么天花乱坠，都千万不要碰！

1. 含有“西布曲明”的药物：

   • 危害：已被中国药监局等多国禁用，会严重增加心血管疾病（如心脏病、中风）的风险，导致心悸、失眠、高血压,甚至死亡。
   • 如何识别：很多非法添加的“减肥茶”、“减肥胶囊”中会含有此成分。

2. 含有“芬氟拉明”的药物：

   • 危害：同样被禁用，可导致严重的心脏瓣膜损伤和肺动脉高压,可能是不可逆的。

3. 利尿剂或泻药：

   • 危害：减掉的不是脂肪，而是身体的水分和电解质，会导致脱水、电解质紊乱、肾脏损伤，一旦停药,体重迅速反弹。

4. 网络上不明来源的“网红减肥药”：

   • 危害：成分不明，可能是上述违禁成分的混合物，或者剂量超标，非常危险，它们通常通过微商、代购等渠道销售,缺乏监管。

给您的最终建议

1. 第一步：看医生！

   • 去正规医院的内分泌科、营养科或减重门诊。
   • 医生会评估您的BMI、体脂率、血压、血糖、血脂等健康状况。
   • 医生会判断您是否需要用药,以及哪种药物最适合您。

2. 药物只是辅助，核心是生活方式的改变

   • 任何减肥药都不能替代健康饮食和规律运动。
   • 药物的作用是帮助你更好地控制食欲,为生活方式的改变创造机会。
   • 停药后，如果你恢复了不健康的饮食和生活习惯,体重必然会反弹。

3. 不要追求“速效”

   健康的减重速度是每周0.5-1公斤，任何宣称“月瘦几十斤”的都是骗局,代价是你的健康。

4. 如果决定用药，严格遵从医嘱

   按时按量服药，定期复诊,监测身体反应和各项指标。

目前科学证据最充分、效果最好、相对最安全的选择是GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽、替尔泊肽），但它们必须在医生指导下，针对特定人群使用，对于大多数人来说，通过科学的饮食和运动来管理体重，永远是首选和基石，请务必将您的健康放在第一位,寻求专业医疗帮助。