湿疹为何反复发作难根治？

湿疹不是由单一原因引起的，而是由“遗传因素”和“环境/外界刺激”共同作用，导致皮肤屏障功能受损和免疫系统异常反应的一种慢性、炎症性皮肤病。

我们可以把它想象成一个“漏桶”和“警报系统”都出了问题的皮肤：

1. “漏桶”问题：皮肤屏障功能受损

   • 什么是皮肤屏障？ 我们的皮肤最外层有一层由角质细胞和脂质（像水泥一样）构成的“砖墙结构”，它能锁住水分，抵御外界刺激物、过敏原和病原体的入侵。
   • 出了什么问题？ 在湿疹患者中，这层“砖墙”天生就比较脆弱（由基因决定），或者后天因为各种因素（如干燥、刺激）而受损。
   • 结果是什么？ 屏障功能下降，皮肤里的水分容易流失（导致干燥、瘙痒），同时外界的刺激物、过敏原也更容易穿透进来,引发免疫系统的反应。

2. “警报系统”问题：免疫系统过度反应

   • 正常情况： 当皮肤屏障完好时,外来刺激物很难引发大动静。
   • 湿疹情况： 由于屏障受损，一些原本无害的物质（如尘螨、花粉、某些织物纤维）对于湿疹患者来说，就可能被免疫系统错误地识别为“敌人”。
   • 结果是什么？ 免疫系统会过度反应，释放出多种炎症因子，导致皮肤出现红肿、瘙痒、丘疹、水疱等一系列典型的湿疹症状。

湿疹的两大核心原因详解

内部因素（先天和体质）

1. 遗传因素（最重要的内因）

   • 这是最核心的病因，湿疹有很强的家族聚集性，如果父母一方有湿疹、过敏性鼻炎（花粉症）或哮喘（这三种病常被称为“特应性疾病”或“过敏三联征”）,孩子患湿疹的风险会显著增高。
   • 遗传决定了你的皮肤屏障天生是否“脆弱”，以及你的免疫系统是否倾向于“过敏”。

2. 免疫紊乱

   
   （图片来源网络，侵删）

   湿疹患者的免疫系统处于一种“易激惹”的状态，特别是T淋巴细胞功能紊乱，容易产生过多的炎症因子,导致慢性炎症。

3. 皮肤屏障功能天生缺陷

   如上所述，基因决定了皮肤中某些关键蛋白（如丝聚蛋白 Filaggrin）的合成可能不足或存在缺陷，导致角质层结构不完整,皮肤锁水能力和防御能力都差。

外部因素（诱因和加重因素）

这些因素本身不直接导致湿疹，但它们会触发或加重湿疹的症状，对于有湿疹体质的人来说，它们就是“导火索”。

1. 环境因素

   • 气候变化： 干燥、寒冷的秋冬季节，空气湿度低，皮肤水分蒸发快，容易诱发湿疹。炎热、潮湿的夏季,大量出汗也会刺激皮肤。
   • 过敏原：
     • 吸入性过敏原： 尘螨、花粉、动物皮屑、霉菌。
     • 食物过敏原： （尤其在婴幼儿中常见）牛奶、鸡蛋、花生、大豆、小麦、海鲜等。注意： 食物过敏在成人湿疹中相对少见，除非有明确证据，否则不应盲目忌口,以免营养不良。
   • 接触性刺激物：
     • 肥皂、洗涤剂、洗手液： 其中的表面活性剂会破坏皮肤屏障。
     • 化妆品、香水、染发剂。
     • 某些金属（如镍）、橡胶、羊毛等衣物材质。

2. 生活方式与生理因素

   • 精神压力与情绪波动： 压力大、焦虑、紧张、睡眠不足都会影响神经-免疫-皮肤轴，导致湿疹发作或加重，这也是为什么湿疹常被称为“情绪性皮肤病”。
   • 感染： 皮肤屏障受损后，细菌（如金黄色葡萄球菌）、病毒、真菌更容易定植和感染,从而诱发或加重湿疹。
   • 出汗： 汗液中的盐分、乳酸等成分对皮肤有刺激性。
   • 摩擦或搔抓： “越抓越痒，越痒越抓”的恶性循环，搔抓会进一步破坏皮肤屏障，甚至导致皮肤增厚（苔藓样变）、色素沉着或继发感染。

湿疹的“发病公式”

可以简单理解为：

湿疹 = (遗传易感性 + 免疫功能紊乱) × (皮肤屏障受损 + 外界刺激)

• 遗传易感性和免疫功能紊乱是基础，决定了你是否“容易得湿疹”。
• 皮肤屏障受损是核心环节,是内外因素共同作用的结果。
• 外界刺激（如天气变化、压力、过敏原、刺激物）是诱发和加重症状的“扳机”。

湿疹的治疗和管理也围绕着这几个方面：修复皮肤屏障（保湿）、抑制炎症（用药）、避免和减少外界刺激（规避诱因）、管理压力（生活方式调整）。