正畸拔牙是必须吗？2025年最新标准来了！

这是一个非常好的问题，也是很多正畸患者最关心、最焦虑的一点。拔牙是正畸医生为了给牙齿“挪腾”出空间，从而实现理想矫正效果而采取的一种必要手段。

您可以想象一下，您的口腔就像一个小房间，里面的牙齿就是住在里面的“人”，当“人”太多（牙齿太多、太大）或者房间本身太小（牙弓长度、宽度不足）时，大家就会挤在一起，显得局促不堪，正畸拔牙，本质上就是“清退”一部分“居民”，让剩下的“居民”有足够的空间排列整齐,住得更舒服。

下面我们从几个核心方面来详细解释为什么需要拔牙：

拔牙的核心目的：解决“空间不足”的问题

牙齿排列不齐的根本原因之一就是骨量（牙弓长度、宽度）和牙量（牙齿总宽度）不匹配，通俗讲，地方小，牙齿多”，拔牙就是为了创造额外的空间,来解决由此引发的各种问题。

拔牙主要为了解决以下几类问题：

纠正严重拥挤

这是最常见的原因，当牙齿在牙弓内排列不下时，就会七扭八歪，像一串挤地铁的人，互相推搡，导致牙齿重叠、扭转、不齐。

• 不拔牙的后果： 如果强行在不挤的空间里排齐牙齿，会把牙齿都推到嘴唇外面，导致“龅牙”或“双颌前突”，不仅影响美观，嘴唇也会很难看地鼓出来,甚至影响发音和咀嚼功能。
• 拔牙的好处： 通过拔掉1-4颗（通常是前磨牙，功能相对次要），可以为其他牙齿创造宝贵的空间，让它们在牙弓内排列得整整齐齐,恢复正常的唇形和面部轮廓。

纠正牙齿前突（龅牙）

很多“龅牙”患者不仅牙齿前突，牙弓本身也可能偏小，他们的牙齿是“站”在牙弓的最前端,没有后退的余地。

• 拔牙的目的： 拔牙后，利用拔牙产生的“空隙”，将前突的牙齿向后移动，回收上下牙弓，改善牙齿和嘴唇的突度，让侧面轮廓更柔和、美观,也能使咬合关系更稳定。

协调上下牙弓的关系（咬合关系）

理想的咬合是上排牙齿轻微覆盖下排牙齿，但很多人存在“深覆合”（上牙盖下牙过多）、“深覆盖”（龅牙）或“反合”（地包天）等问题。

• 拔牙的目的： 有时为了纠正这些异常的咬合关系，需要通过拔牙来调整上下牙弓的长度和位置，让上下后牙能够建立稳定的咬接触点，改善咀嚼功能,并保护牙周组织。

为前牙内收创造空间，改善侧貌

这一点与纠正前突类似，但更侧重于面部美学，对于侧貌突的患者，将前牙向后移动（内收）是改善侧貌的关键，拔牙提供的空间是进行大幅度前牙内收的“唯一”有效途径。

为修复治疗创造空间

对于一些有蛀牙或外伤导致牙齿大面积缺损的患者，在进行假牙修复（如烤瓷牙、全瓷牙）前，可能需要通过正畸治疗将牙齿排齐并移动到合适的位置，如果空间不足，就需要先拔除一些牙齿,为最终的修复体腾出空间。

拔牙的原则：不是“想拔就拔”

正畸医生在决定是否拔牙时，会遵循非常严格的科学原则和评估标准，绝不是随意而为，拔哪颗牙、拔几颗牙,都是经过精密计算的。

• 优先拔除功能次要的牙齿： 通常会选择拔除第一前磨牙（位于尖牙和第一磨牙之间），这颗牙不是“门面”，也不是最重要的咀嚼牙（磨牙），拔除它对功能和美观的影响最小,而其提供的空间却非常有效。
• 对称性原则： 一般是上下左右对称拔除，以保证牙弓的对称性和咬合的平衡，最常见的是拔除4颗第一前磨牙。
• 个体化方案： 医生会根据你的X光片（全景片、头颅侧位片）、模型、口内照片等资料，进行精密的测量和分析,制定最适合你的方案。

拔牙会伤害健康吗？——关于常见疑虑的解答

1. 拔牙会让牙齿松动、提前脱落吗？ 不会。 拔牙本身不会导致牙齿提前脱落，相反，通过正畸治疗，牙齿排列整齐后，咬合力分布更均匀，牙周组织受力更合理，反而更有利于牙齿的长期健康，治疗过程中牙齿的轻微动度是正常现象,治疗结束后会随着牙槽骨的改建而重新稳定下来。

2. 拔牙后会有牙缝吗？ 会的，但这正是我们想要的结果。 拔牙后产生的“空隙”会被用来排齐拥挤的牙齿或内收前突的牙齿，所有牙齿都会移动到理想的位置，这个空隙会被完全关闭,不会留下永久性的缝隙。

3. 拔牙会影响脸型吗？ 可能会，但通常是往好的方向发展。

   • 对于突面型（龅牙）患者： 拔牙内收牙齿后，嘴唇会回收，侧脸线条会变得更柔和、好看。
   • 对于正常或凹陷面型患者： 一个经验丰富的医生会精确控制牙齿的移动，尽量维持甚至改善面部饱满度，避免出现“瘪嘴”或“凹陷”的情况。

正畸拔牙是一个“以退为进”的智慧策略。 它通过暂时牺牲一两颗牙齿，为整个口腔的牙齿创造一个和谐、稳定、健康、美观的新环境，它不是目的,而是实现完美矫正效果的一种必要手段。

如果您对拔牙方案有疑虑，可以和您的正畸医生进行充分沟通，让他/她向您详细解释拔牙的必要性、拔哪颗牙、拔牙后的具体治疗计划以及预期的效果,一个负责任的医生会耐心解答您的所有疑问。